探讨心脏康复疗法对急性心肌梗死患者治疗依从性及心功能的影响
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【摘要】 目的 探讨心脏康复疗法对急性心肌梗死（AMI）患者治疗依从性及心功能的影响。方法 100例 急性心肌梗死患者， 随机分为对照组与研究组， 各50例。对照组采取常规出院康复指导及不定期电话随访， 研究组采取心脏康复疗法及紧密电话随访， 比较两组患者治疗依从性、入院时及入院3个月后心功能情况。结果 研究组按次数服药占比为90%， 按时服药占比为90%、坚持康复运动训练占比为80%、合理饮食占比为76%， 对照组按次数服药占比为74%、按时服药占比为70%、坚持康复运动训练占比为56%、合理饮食占比为46%;研究组治疗依从性优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。入院时， 两组心功能情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;入院3个月后， 研究组心功能情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性心肌梗死采用心脏康复疗法可提高患者的治疗依从性， 改善患者恢复期心功能。
【关键词】 急性心肌梗死; 心脏康复训练; 治疗依从性; 心功能
现如今， 对于急性心肌梗死（ acute myocardial infarction， AMI）患者而言， 在进入慢性期前进行适当康复治疗有利于心脏康复[1]。早期康复训练一般较为简单， 具有广泛的开展基础， 经过科学渐进的康复锻炼和护理干预， 心肌供血供氧增加， 提高患者心功能。本研究对100例急性心肌梗死患者入院开始予以康复治疗， 持续6个月， 评价患者在康复训练期间的治疗依从性和心功能， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年9月～2018年2月本院心血管内科收治的100例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准， 且为ST 段抬高性急性心肌梗死[2];②年龄40～80岁， 且在冠状动脉介入手术（PCI）术后24 h的患者按照《心脏康复运动指导实施表》评估内容对患者进行评估， 评估结果通过， 可进行康复运动训练的患者;③签署知情同意书。排除标准： ①不符合纳入标准; ②有肢体活动障碍， 如残疾、偏瘫、关节肿痛等;③合并肝肾功能不全其他严重并发症。将患者随机分为对照组与研究组， 各50例。对照组中男30例、女20 例， 平均年龄（62.4± 1.4）岁。研究组中男31例、女19例， 平均年龄（63.5±1.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可 比性。
1. 2 方法 对照组采用传统康复指导和不定期电话随访， 嘱咐患者遵医嘱用药及注意事项。研究组采用心脏康复疗法及紧密电话随访， 在冠心病重症监护室（CCU）期间只做心脏康复七步法中的第一、二步， 术后第2天（PCI术后满24 h）做第一步， 第3天、第4天做第二步直至患者转出。运动前、 中、后分别观察并记录患者血压、心率， 运动后用《运动辛苦程度表》和《气喘程度表》（运动辛苦程度11～13和气喘程度<2为适当的运动强度）评估患者得分， 询问患者主诉并记录， 执行者签名。如运动过程中出现以下其中一种情况， 即停止运动， 并报告医生给予相应处理。①心率高于运动处方所设置的康复活动心率水平（休息心率+20次）;②收缩压下降>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或收缩压>200 mm Hg; ③严重房性或室性心率失常、ST段改变;④运动不耐受症状出现， 如头晕、疲劳、湿冷、出汗、呕吐等;⑤情绪不稳定;⑥严重胸痛， 舌下含服硝酸甘油不能缓解， 运动强度下降。运动辛苦程度>13或气喘程度>2则减少运动次数。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 治疗依从性 患者均于出院后进行随访， 采用自拟量表调查患者的治疗依从性， 包括有无遵医嘱按次数服药、按时服药、合理饮食、坚持康复运动训练。
1. 3. 2 心功能 入院后即刻参照美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准对患者心功能进行评估[3]。活动不受限制， 正常活动不会引起呼吸困难、心绞痛等为Ⅰ级;平时无自觉症状， 轻微活动可能出现上述症状但休息后缓解为Ⅱ级;体力活动受到限制， 需长时间休息方可缓解不适症状为Ⅲ级;不能完成任何体力劳动且休息状态下亦有心衰不适症状为Ⅳ级。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗依从性比较 研究组按次数服药占比为90%， 按时服药占比为90%、坚持康复运动训练占比为80%、合理饮食占比为76%， 对照组按次数服药占比为74%、按时服药占比为70%、堅持康复运动训练占比为56%、合理饮食占比为46%;研究组治疗依从性优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者入院时及入院3个月后心功能情况比较 入院时， 两组心功能情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;入院3个月后， 研究组心功能情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
急性心肌梗死是一种高发病率的致死性心血管疾病， 康复期患者的用药、运动等依从性对病情的控制比较有用。最初急性心肌梗死患者被认为应早期绝对卧床， 随着心脏病学的不断发展， 国际上已开发了一套较为实用的早期康复程 序[4， 5]。本次研究结果显示， 研究组按次数服药占比为90%， 按时服药占比为90%、坚持康复运动训练占比为80%、合理饮食占比为76%， 对照组按次数服药占比为74%、按时服药占比为70%、坚持康复运动训练占比为56%、合理饮食占比为46%;研究组治疗依从性优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。入院时， 两组心功能情况比较差异无统计学意义（P>0.05）;入院3个月后， 研究组心功能情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 对急性心肌梗死患者采用心脏康复疗法可提高患者的治疗依从性， 改善患者恢复期心功能。
参考文献
[1] 王兴萍， 郭俊艳， 秦雪露， 等. PICCO 在急性心肌梗死合并心功能不全患者中的应用及护理. 国际护理学杂志， 2014， 33（3）： 698-700.
[2] 朱秀丽， 朱昱思， 舒晓丹， 等. 急性心肌梗死溶栓后康复治疗中心电图的作用评估. 第三军医大学学报， 2013， 35（12）：1196-1209.
[3] 孙王乐贤， 赵洁， 刘会玲， 等. 急性前壁ST 段抬高心肌梗死患者的心电图表现及心肌酶峰与近期左心功能的相关性. 中华医学杂志， 2014， 94（3）：187-190.
[4] 赵力立， 曹明英， 姚朱华， 等. 协同护理模式对急性心肌梗死患者心功能及心理状态的影响. 护士进修杂志， 2014， 29（16）： 1463-1465.
[5] 许斌， 宋玲， 马薇， 等. 逐级半卧位干预对急性心肌梗死早期患者心功能及不适症状的影响. 中国医药， 2014， 9（5）：752-754.
[收稿日期：2018-10-22]
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