全程护理干预对复治肺结核患者治疗依从性的影响
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【摘要】 目的 探析全程护理干预对复治肺结核患者治疗依从性的影响。方法 60例复治肺结核患者， 运用随机数字表法分为对照组和观察组， 各30例。观察组患者接受全程护理干预， 对照组患者接受常规护理。比较两组患者的治疗依从性、简明健康状况调查表（SF-36）评分。结果 观察组患者的治疗依从率为96.67%， 显著高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中有1例患者“不依从”， 原因是生活不规律。对照组中有6例患者“不依从”， 其中2例患者是因费用高， 1例患者是因用药后出现不良反应症状， 2例患者是因知识缺乏， 1例患者是因缺乏有效的用药监督。治疗后， 观察组患者SF-36评分为（90.35±2.23）分， 对照组患者SF-36评分为（81.15±2.55）分， 观察组患者SF-36评分高于对照组， 差异具有统计学意义（t=14.875， P=0.000<0.05）。结论 对复治肺结核患者实施全程护理干预可提高患者的治疗依从性， 同时可以提高患者的生活质量， 可进一步推广和应用。
【关键词】 全程护理干预;复治肺结核;治疗依从性
肺结核是世界性的医学难题， 我国每年死于肺结核的人数已经达到30多万， 约有42%的患者因治疗不当或经济困难导致耐药， 而此类患者传染新患者的耐药率也达到28%， 导致很多患者初治失败进入到复治阶段[1， 2]。而复治肺结核患者的病程较长， 患者需要长期接受规则性的治疗， 经济压力大， 这就造成了患者用药依从性不高， 不能规律服药， 那么治疗效果自然不理想。此次研究旨在评估全程护理干预对复治肺结核患者治疗依从性的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月在本院接受治疗的60例复治肺结核患者， 运用随机数字表法分为对照组和观察组， 各30例。观察组中， 男16例， 女14例;年龄14～50岁， 平均年龄（32.26±5.92）岁;病程7个月～7年， 平均病程（3.56±1.15）年。对照组中， 男17例， 女13例;年龄15～50岁， 平均年龄（32.29±5.91）岁;病程8个月～7年， 平均病程（3.59±1.14）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①参与此次研究的患者均符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准[3];②患者的意识清晰， 且基本资料完整;③研究本着患者知情同意和自愿参与的原则， 分组方法由医院伦理委员会批准[4]。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组 采用常规护理。向患者介绍疾病的相关知识， 并向其重点说明遵医嘱用药的重要性和必要性， 叮嘱患者不要擅自更改剂量， 并定期回院复诊。
1. 2. 2 观察组 采用全程护理干预。由责任护士负责实施， 具体内容如下：①健康教育：采用个性化指导、集体讲座相结合的形式进行健康教育， 30 min/次， 3～4次/周。根据每1例患者的理解能力、文化程度进行强化健康教育和指导， 做好出院后的随访工作。通过随访， 了解患者的病情变化和用药情况， 对于年龄偏大的患者， 要让家属直接监督其用药。②心理干预：复治肺结核患者的病程长， 后续治疗费用高， 患者会因疾病、治疗费用等问题产生巨大的心理压力， 负面情绪会严重影响其心理健康和遵医嘱行为。对此， 护理人员要了解患者的实际想法， 从患者的角度出发， 与其多交流、多沟通， 向其介绍治愈的典型病例， 给予其心理支持。③获得家庭及社会的支持：家属要给予患者家庭的关爱， 注意安抚患者的情绪， 不要对患者表现出嫌弃、不耐烦等态度。社会上可以为患者提供物质或是精神上的援助， 以缓解患者的经济负担。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 治疗依从性 采用本院自行设计的治疗依从性调查问卷对两组患者的治疗依从性进行评价。问卷由2名以上专家进行审定， 问卷信度为0.815， 效度为0.565。调查问卷的内容包括以下几方面：是否遵医嘱按时按量用药、是否存在擅自停药的情况、是否定期到医院复查、饮食是否合理且营养、是否保持适度的休息和运动、是否保持情绪乐观积极、是否戒烟酒， 共包括7项内容。若患者可做到≥6项， 则判定为完全依从;若患者可做到2～5项， 则判定为部分依从;若患者可做到≤1项， 则判定为不依从。治疗依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。并对两组不依从的患者出现“不依从”的原因进行调查和统计。
1. 3. 2 生活质量 采用SF-36量表对两组患者治疗后的生活质量进行评价， 总分100分， 得分越高， 則说明生活质量越好[5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗依从性比较 观察组患者的治疗依从率为96.67%， 显著高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组中有1例患者“不依从”， 原因是生活不规律。对照组中有6例患者“不依从”， 其中2例患者是因费用高， 1例患者是因用药后出现不良反应症状， 2例患者是因知识缺乏， 1例患者是因缺乏有效的用药监督。
2. 2 两组患者治疗后SF-36评分比较 治疗后， 观察组患者SF-36评分为（90.35±2.23）分， 对照组患者SF-36评分为（81.15±2.55）分， 观察组患者SF-36评分高于对照组， 差异具有统计学意义（t=14.875， P=0.000<0.05）。
3 讨论 对于复治肺结核患者， 本院在实施护理时选择了全程护理干预。全程护理干预的内容涵盖了患者、家属和社会三个方面， 从受众群体上来看， 更加全面;从方式方法上来看， 全程护理干预主要包括健康教育、心理干预、家庭及社会支持三个方面， 通过健康教育和心理干预， 可以让患者意识到遵医嘱用药的重要性及必要性， 消除患者心理的顾虑， 增强战胜疾病的信心， 更加积极、正面、乐观地面对疾病， 以提高治疗依从性[6-10]。通过实施家庭和社会支持， 可以让患者感受到来自家庭和社会的更多关爱， 消除思想顾虑和经济负担， 从而积极地配合治疗。
本次研究结果显示， 观察组患者的治疗依从率为96.67%， 显著高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中有1例患者“不依从”， 原因是生活不规律。对照组中有6例患者“不依从”， 其中2例患者是因费用高， 1例患者是因用药后出现不良反应症状， 2例患者是因知识缺乏， 1例患者是因缺乏有效的用药监督。治疗后， 观察组患者SF-36评分为（90.35±2.23）分， 对照组患SF-36评分为（81.15±2.55）分， 观察组患者SF-36评分高于对照组， 差异具有统计学意义（t=14.875， P=0.000<0.05）。这说明全程护理干预的应用是具备优势和价值的。导致复治肺结核患者治疗依从性较低的原因主要是经济方面和对疾病、治疗知识的了解少。
综上所述， 全程护理干预应用于复治肺结核患者中， 能够获得理想效果， 可提高患者的治疗依从性及生活质量， 故可进一步推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-28]
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