胸腺五肽治疗复治菌阳肺结核的临床效果及对患者呼吸功能的影响
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摘要：目的 探讨胸腺五肽治疗复治菌阳肺结核的临床效果及对患者呼吸功能的影响。方法 选取2016年4月～2017年5月我院收治的74例复治菌阳肺结核患者，随机分为对照组和观察组，每组37例。对照组给予常规抗结核药物治疗，观察组加用胸腺五肽注射液治疗，比较两组治疗第1、3、6个月的痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率，以及治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC。结果 治疗后第1、3、6个月，观察组痰菌阴转率、病灶吸收率及空洞闭合率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治療后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腺五肽联合常规抗结核药物治疗复治菌阳肺结核患者，可提升复治菌阳肺结核治疗效果，改善患者呼吸功能。
关键词：复治菌阳肺结核;胸腺五肽;呼吸功能
中图分类号：R521 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.049
文章编号：1006-1959（2019）08-0159-02
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of thymopentin in the treatment of recurrent pulmonary tuberculosis and its effect on respiratory function. Methods 74 patients with retreatment of pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from April 2016 to May 2017 were randomly divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group received conventional anti-tuberculosis drugs， and the observation group was treated with thymopentin injection. The sputum negative conversion rate， lesion absorption rate， cavity closure rate， and before and after treatment were compared between the two groups for the first， third， and sixth months of treatment. Forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， FEV1/FVC. Results At the first， third and sixth months after treatment， the negative conversion rate， lesion absorption rate and cavity closure rate of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of FVC， FEV1， and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thymopentin combined with conventional anti-tuberculosis drugs for the treatment of re-treatment of pulmonary tuberculosis patients can improve the treatment effect of re-treatment of pulmonary tuberculosis and improve the respiratory function of patients.
Key words：Re-treatment of pulmonary tuberculosis;Thymopentin;Respiratory function
复治菌阳肺结核（Re-treatment of pulmonary tuberculosis）属于难治性肺结核的一种，多数由肺结核患者治疗过程中不合理、不规范的临床用药或结核杆菌产生耐药性所致[1]。目前，治疗复治菌阳肺结核仍以常规化疗方案为主，在一定程度上其能促进病灶吸收、缓解症状，但单用常规结核病化疗方案在痰菌转阴和病灶吸收等方面效果不佳[2]。近年来，胸腺五肽在呼吸道感染、肺结核等临床治疗上应用广泛[3]。本研究采用胸腺五肽联合常规化疗药物治疗复治菌阳肺结核，并观察其对患者肺功能的影响，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年4月～2017年5月佳木斯市肿瘤结核医院收治的74例复治菌阳肺结核患者作为观察对象。纳入标准：①均符合《肺结核诊断和治疗指南》中相关诊断标准[4];②痰结核杆菌培养阳性;③服药不规则或正规化疗方案治疗失败;④对利福平和异烟肼耐药。排除标准：合并严重心血管、肝脏等系统疾病、恶性肿瘤者、精神异常者。运用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组37例。对照组女15例，男22例;年龄17～73岁，平均年龄（54.32±5.37）岁;病程1年1个月～6年3个月，平均病程（3.32±0.58）年。观察组女14例，男23例;年龄18～71岁，平均年龄（51.28±4.93）岁;病程1年2个月～6年5个月，平均病程（3.28±0.60）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获本院伦理委员会审核批准，患者均知情同意。
1.2方法 对照组给予常规化疗方案。口服吡嗪酰胺（河南省福林制药厂，H41022614，0.25 g）1500 mg/d，利福平（漯河南街村全威制药股份有限公司，H41023790，0.15 g）450 mg/d，异烟肼（珠海博康药业有限公司，H44023438，0.10 g）300 mg/d，乙胺丁醇（湖南景民制药有限公司，H43022180，0.25 g）750 mg/d。观察组在对照组的基础上联用胸腺五肽注射液（北京双鹭药业股份有限公司，H20070219，1 ml∶1 mg），肌注，1 ml/次，1次/d。两组疗程均为6个月。
1.3观察指标 比较两组治疗第1、3、6个月的痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率，治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC等呼吸功能相关指标。①痰菌阴转标准：连续2次痰菌阴性不再复发为阳性。②病灶吸收标准：病灶吸收后直径≤原直径的1/2即为病灶吸收。③空洞闭合标准：空洞直径≤原直径的1/2或闭合即为空洞闭合。
1.4统计学方法 采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以（%）表示，行？字2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组痰菌阴转率、病灶吸收率及空洞闭合率比较 治疗后第1、3、6个月，观察组痰菌阴转率、病灶吸收率及空洞闭合率均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组呼吸功能比较 治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
肺结核是由抗酸性结核分枝杆菌引起的一种临床常见的慢性呼吸道传染病，多以低热、乏力、盗汗等为主要临床表现，在临床上的发病率越来越高[5]。复治菌阳肺结核为肺结核的较难治愈种类，是指肺结核治愈后复发或复治失败，或不规则治疗>1个月痰菌培养仍呈阳性[6]。合理、规范、全程应用抗结核药物为复治菌阳肺结核的治疗关键，但由于本病病情反复，易形成多种并发症，且存在耐药现象。因此，积极有效治疗复治菌阳肺结核患者具有重要临床意义。
胸腺五肽是含有从胸腺组织中提取并纯化的各种氨基酸的多肽，并且是一种免疫增强剂。其主要活性成分是胸腺素α1，具有较强的生理活性，不仅可以增强巨噬细胞的吞噬功能，增加受体的表达水平，促进T淋巴细胞的成熟，还可以促进Th1细胞的分化和合成细胞因子，从而提高身体的免疫功能。此外，胸腺五肽可以增加体内溶菌酶的水平和补体C3或调理素的水平，激活免疫细胞如吞噬细胞和巨噬细胞的免疫能力，从而防止疾病的进一步恶化和加强临床治疗。胸腺五肽和抗结核药物联合治疗痰阳性肺结核可以通过激活和聚集增加机体的免疫功能。药物互相辅佐，利于提升疗效。本研究中，治疗后第6个月，观察组痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率均高于对照组，表明胸腺五肽联合常规抗结核药物可明显提高痰菌阴转，促进病灶吸收及空洞闭合，显著提高临床疗效。治疗后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组。表明胸腺五肽联合常规抗结核药物可改善复治菌阳肺结核患者呼吸功能，加速康复。
综上所述，胸腺五肽联合常规抗结核药物治疗复治菌阳肺结核可显著提高临床疗效，明显改善患者呼吸功能。
参考文献：
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[2]杜建，刘宇红，李亮.复治肺结核患者采用不同化疗方案的效果评价[J].中国防痨杂志，2016，38（10）：850-857.
[3]邵蕊，陈广龙.肺结核治疗中胸腺五肽的应用效果研究[J].中国医药指南，2016，14（10）：154.
[4]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70-74.
[5]王玉红，董雅坤，王智慧.首次复治涂阳肺结核患者耐药情况分析[J].中国防痨杂志，2017，10（2）：23-24.
[6]梁冰，梁启德，张凤玲.利福平与左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的相互作用[J].實用医学杂志，2017，33（6）：967-970.
收稿日期：2018-12-27;修回日期：2019-1-8
编辑/张建婷作者简介：刘岩（1981.2-），女，黑龙江佳木斯人，本科，主治医师，主要从事结核病诊断及鉴别性诊断和治疗
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