脑梗死恢复期患者应用补阳还五汤治疗的预后分析
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【摘要】 目的 探讨脑梗死恢复期患者应用补阳还五汤治疗的预后。方法 84例脑梗死恢复期患者， 按照随机数字表法分为西医治疗组与补阳还五汤治疗组， 各42例。西医治疗组采取常规西药治疗， 补阳还五汤治疗组则采取常规西药加补阳还五汤治疗。比较两组疗效;症状改善及可自理时间;治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及Barthel指数评分;不良反应发生情况。结果 补阳还五汤治疗组总有效率100.00%高于西医治疗组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 西医治疗组NIHSS及Barthel指数评分分别为（25.13±6.96）、（64.25±3.28）分， 补阳还五汤治疗组NIHSS及Barthel指数评分分别为（25.21±6.91）、（64.21±3.21）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 西医治疗组NIHSS及Barthel指数评分分别为（12.46±2.57）、（75.21±4.02）分， 补阳还五汤治疗组NIHSS及Barthel指数评分分别为（8.56±1.21）、（87.19±5.35）分;两组NIHSS及Barthel指数评分均优于治疗前， 且补阳还五汤治疗组NIHSS及Barthel指数评分均优于西医治疗组， 差異具有统计学意义（P<0.05）。补阳还五汤治疗组症状改善及可自理时间分别为（14.42±2.45）、（26.42±2.21）d， 均短于西医治疗组的（16.63±2.78）、（28.42±4.01）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。补阳还五汤治疗组不良反应发生率为4.76%， 西医治疗组不良反应发生率为7.14%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 常规西药加补阳还五汤治疗脑梗死恢复期患者的效果理想。
【关键词】 脑梗死恢复期;补阳还五汤;预后
脑梗死常由多种因素共同引起， 如患者脑组织血液供应不足等， 导致一系列症状， 甚至出现意识障碍等现象。由于急性脑梗死的发作很快， 脑梗死面积大， 会引起严重的神经功能缺损， 因此急性脑梗死的临床治疗难度非常大， 而及时治疗是降低死亡率和残疾的关键[1-3]。而对于脑梗死恢复期患者的治疗关键在于改善其生活自理能力。本研究纳入本院2017年4月21日～2018年8月14日收治的84例脑梗死恢复期患者， 分析了脑梗死恢复期患者应用补阳还五汤治疗的预后， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年4月21日～2018年8月14日本院收治的84例脑梗死恢复期患者， 按照随机数字表法分为西医治疗组与补阳还五汤治疗组， 各42例。西医治疗组男24例， 女18例;年龄44～79岁， 平均年龄（54.52±8.16）岁; 距离脑梗死发生时间10～25 d， 平均距离脑梗死发生时间（13.91±3.70）d;体重41～83 kg， 平均体重（62.68±6.78）kg。补阳还五汤治疗组男23例， 女19例;年龄43～79岁， 平均年龄（54.34±8.22）岁;距离脑梗死发生时间10～24 d， 平均距离脑梗死发生时间（13.56±3.48）d;体重41～84 kg， 平均体重（62.11±7.30）kg。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 西医治疗组采取常规西药治疗， 给予阿司匹林口服， 100 mg/次， 1次/d， 治疗4周。补阳还五汤治疗组则采取常规西药加补阳还五汤治疗。阿司匹林使用方法同西医治疗组;补阳还五汤药物组成：黄芪（生）120 g， 当归尾6 g， 赤芍5 g， 地龙（去土）、川芎、红花、桃仁各3 g。水煎， 1剂/d， 分早晚2次服用， 治疗4周。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组疗效;症状改善及可自理时间;治疗前后NIHSS及Barthel指数评分;不良反应发生情况。运用NIHSS评估两组患者治疗前后的神经功能缺损程度， NIHSS评分越高表示患者的神经功能越差。采用Barthel指数评价两组患者治疗前后的日常生活自理能力， 分数越高表示患者的生活自理能力越好。疗效判定标准：显效：病情恢复正常， 神经功能水平、Barthel指数显著改善， 生活可自理;有效：神经功能水平、Barthel指数有所改善， 生活自理能力改善;无效：神经功能水平、Barthel指数无明显改善[1]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效比较 补阳还五汤治疗组显效37例、有效 5例， 无效0例， 总有效率为100.00%（42/42）;西医治疗组显效14例、有效16例、无效12例， 总有效率为71.43%（30/42）。 补阳还五汤治疗组总有效率高于西医治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组NIHSS及Barthel指数评分比较 治疗前， 西医治疗组NIHSS及Barthel指数评分分别为（25.13±6.96）、（64.25±3.28）分， 补阳还五汤治疗组NIHSS及Barthel指数评分分别为（25.21±6.91）、（64.21±3.21）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 西医治疗组NIHSS及Barthel指数评分分别为（12.46±2.57）、（75.21±4.02）分， 补阳还五汤治疗组NIHSS及Barthel指数评分分别为（8.56±1.21）、（87.19± 5.35）分;两组NIHSS及Barthel指数评分均优于治疗前， 且补阳还五汤治疗组NIHSS及Barthel指数评分均优于西医治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 2. 3 两组症状改善及可自理时间比较 补阳还五汤治疗组症状改善及可自理时间分别为（14.42±2.45）、（26.42±2.21）d， 均短于西医治疗组的（16.63±2.78）、（28.42±4.01）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 4 两组不良反应发生情况比较 补阳还五汤治疗组出现恶心1例， 呕吐1例， 不良反应发生率为4.76%（2/42）;西医治疗组出现恶心2例， 呕吐1例， 不良反应发生率为7.14%（3/42）。 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
脑梗死也称为缺血性中风， 是神经系统常见且多发的疾病。它是当今世界三大死亡疾病之一， 死亡率和致残率很高， 对患者及其家属造成了极大的伤害， 已成为一个严重的医疗和公共卫生问题， 在中国引起了极大的关注。脑梗死的急性治疗直接影响预后， 因此寻找有效的治疗方法更为重要。阿司匹林肠溶衣片剂是环加氧酶（COX）抑制剂， 其通过抑制COX-1活性来抑制血栓素A2（TXA2）的合成， 并发挥抗血小板聚集及抗血栓形成的作用， 可有效防止血栓形成和扩大， 稳定斑块， 从而缓解疾病的进展， 控制病症和改善神经缺陷， 用于治疗急性脑梗死是有效和安全的， 可改善神经功能缺损。脑梗死属于中医“中风”范畴， 中风后， 正气亏虚， 气虚血滞， 脉络瘀阻， 从而引起肌肉濡养不足、偏瘫、吞咽障碍、口眼歪斜、遗尿失禁以及小便频数等。其已被记录在许多历史文献中。通过长期的临床实践， 中医药在脑梗死的治疗方面积累了丰富的经验[2]。补阳还五汤中， 治疗以补气为主， 活血通络为辅。方中重用生黄芪， 可达到补益元气、瘀去络通的功效， 为君药;当归尾可活血通络而不伤血， 是方中臣药;川芎、桃仁、赤芍、红花协同当归尾以活血祛瘀;地龙有通经活络之功， 为佐药。诸药合用， 可共奏益气活血之功， 改善脑梗死患者半身不遂、口眼喁斜等症状[3， 4]。近年来， 由于对脑梗死病理生理学的不断研究， 中医用于脑梗死的治疗获得越来越多的成就。通过新的理论和技术的结合以及丰富的中医临床经验， 脑梗死的治疗通常采用中西医结合的方法。该方法可以明显缩短患者的治疗时间， 提高患者的治疗效果。中西医结合治疗脑梗死， 实现中西医治疗的优势互补， 可促使患者的致残率和死亡率明显降低， 使患者的生活质量明显提高， 是促进患者治疗效果持續改善的有效选择， 对预后的影响非常明显[5]。
总之， 常规西药加补阳还五汤治疗脑梗死恢复期患者的效果理想， 可提高治疗效果， 缩短症状改善及可自理时间， 改善神经功能水平， 提升患者的生活质量。
参考文献
[1] 刘波. 补阳还五汤结合川芎嗪对急性脑梗塞患者血液流变学的影响及疗效探讨. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（81）：134-135.
[2] 陈日. 分析补阳还五汤配合小针刀康复疗法治疗脑梗塞患者的临床疗效. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（58）：171-172.
[3] 刘东晖. 补阳还五汤治疗脑梗塞恢复期气虚血瘀证患者的临床观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（15）：143.
[4] 张汉明. 补阳还五汤联合西药治疗脑梗塞后遗症疗效. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（12）：155， 157.
[5] 李迎春. 中药补阳还五汤治疗脑梗塞气虚血瘀证的效果研究. 智慧健康， 2018， 4（12）：76-77.
[收稿日期：2018-11-22]
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