炙甘草汤治疗冠心病心律失常的应用价值

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　　【摘 要】冠心病是临床上最为常见的心血管疾病之一，绝大多数的冠心病患者都伴有不同程度的心律不齐症状，主要好发于中老年人。目前该病仍缺乏有效的特异性治疗，主要以控制症状为主，具有发病急、难治愈、死亡率高等特点，对我国的中老年患者危害极大。该病的发作主要是季节气候的变化、情绪激动、体力消耗过大、大量吸烟、饮酒等因素引起，以及部分患者伴有的高血压、高血脂、糖尿病等疾病，在控制不佳的情况下，也可能会导致发病。据权威数据调查，每位冠心病心律不齐的患者，每年复发约2-8次，使患者在经济和精神上都承担着巨大的压力。因此，需要为冠心病心律不齐患者提供及时且有效的治疗，降低患者的发病率，提高临床疗效。
　　【关键词】炙甘草汤;冠心病;心律失常
　　【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11--02
　　前言：
　　冠心病心律失常属于冠心病的常见类型，是由于冠状动脉粥样硬化、炎症或栓塞等，引起了血管狭窄甚至堵塞，心肌缺血缺氧，导致组织坏死而发病[1]。常伴有心力衰竭、心悸、乏力、心绞痛等症状[2]，严重威胁到人们的生命安全。在治疗上，西医治疗冠心病心律失常的药物类型较多，但患者需要长期服药，容易产生抗药性，导致疗效降低，不良反应的发生率也高;中医通过辨证论治，能够对冠心病伴心律失常进行更细致的诊断分类[3]，治疗的效果也很显著，且安全性高。本次课题主要是研究分析炙甘草汤治疗冠心病心律失常的临床疗效，具体综述如下：
　　1 中医发病机制
　　冠心病心律失常在中医里属于心悸、惊悸的范畴，其病位主要是在于心，并且与肝胆、脾胃、肾、肺等功能的失调具有密切的关系。在李中梓学者《医宗必读》一书中曾表明：气血、虚实之辨，寒与热，痰与饮，内伤情志，外伤天邪，是在临证者详之。故而其发病可归于阴阳、气血亏虚，由于心神失养与气滞，扰乱心神而致心神不安。
　　2 中医辨证论治
　　以《中国医学百科全书》所载作为参照标准，具体各类心律失常诊断联合心电图诊断方式。其疾病症状表现为：胸翳、胸痛、心悸;基本脉象表现为：结、迟、代、数、促、疾。主要包括以下证型：心脉瘀阻、痰浊内阻、阴寒凝滞、心脉气血阴阳虚、心气阴两虚、心阴阳两虚。其中，以虚为多见，均是具有其相应的特征性。对心律失常采用中医辨证与心电图诊断相互联合的方式进行分析，能够使中医对于冠心病心律失常具有更深入的认识和了解，对于临床的诊断和指导用药具有重大的意义。
　　3 中医治疗原则
　　李中梓认为，惊悸虽然有类别之分，但皆是為心伤所致。阳气虚者，则当镇固;水饮停留者，法当疏通;心神不足，阳气内虚，内动为悸，宜养心气;阴气内虚，相火妄动为悸，宜养心血;水饮内停心下，侮其之所胜，畏水无法自安，故而为悸，则宜清痰饮;汗吐下后而致正气内虚，怔忡者，则宜补气血;外邪入侵而悸者，则宜审其邪而攻之;脉象为结带者，病位在于营卫，则宜补气血津液。瘦则多为血虚，肥则多为痰饮或气血。
　　4 治法及方药
　　冠心病心律失常采用炙甘草汤加减进行治疗，其组方成分为：桑寄生 30 g、生地黄 30 g、麦冬 20 g、苦参 15 g、香附 15 g、当归 15 g、甘草 15 g、丹参 15 g、川芎 10 g[5]、人参 10 g 。 对于伴心悸不宁、夜寐不安及出汗者，加用牡蛎 30 g、龙骨 30 g、枣仁 15 g、远 志 15 g;对于伴气阴两伤者，加用百合15 g、五味子 15 g;对于伴心脾不足者，加用白术 15 g、黄芪 20 g;对于伴心阳不足者，加用熟附子 10 g。炙甘草汤取清水煎服，150 ml/ 次，2 次 /天，早晚各服用一次，连续3 周作为 1个疗程。
　　5 炙甘草汤治疗冠心病心律失常的临床效果分析
　　孙艳玲，王云振学者[4]在《炙甘草汤治疗气虚血瘀型冠心病合并室性心律失常》一文中将90例气虚血瘀型冠心病心律失常患者随机分为对照组何观察组，每组45例，对照组采用西药常规治疗，给予口服倍他乐克，50mg/次，2次/日，观察组在对照组的基础上再给予炙甘草汤进行治疗，研究结果显示，观察组中治疗的总有效率要明显高于对照组，且观察组治疗后的室性早搏、房性早搏、交界性早搏的发生率要低于对照组，均是具有较大的差异性，P<0.05，总结得出：对气虚血瘀型冠心病心律失常患者采用西药常规治疗加上炙甘草汤治疗能够更加有效的发挥其益气活血化瘀的功效，从而获得更好的治疗效果，缓解患者的病情，值得推广。
　　岳翔学者[5]也在《炙甘草汤治疗冠心病心律失常的效果评估报道分析》一文中表明了，采用炙甘草汤治疗冠心病心律失常，能够改善患者冠状动脉的供血，加强心肌细胞的耐缺氧能力，且抗心律失常的效果很显著，有很大的临床推广价值。
　　6 小结
　　总而言之，炙甘草汤是治疗冠心病心律失常最为经典的一个方剂，具有显著的疗效，不仅能够有效改善患者心脏的血液循环、加强心肌供血能力， 而且没有明显的毒副反应。因此，在临床上被广泛的应用于对冠心病心律失常的治疗。目前，我国的心血管疾病发病率正在呈逐年上升的趋势，而冠心病心律不齐又是临床上最为常见的疾病之一。只是单纯的靠西药去治疗冠心病心律不齐，不仅难以控制症状，还容易引发更多的并发症。在临床上，若是能利用好炙甘草汤的阴阳同调、气血双补的特点，明辨其阳虚与阴虚的偏重，以及夹瘀、夹湿的相兼，合理的进行变通，加减有度，则可以应用于各种证型的心律失常，起到弥补西药治疗冠心病心律不齐的不足的作用。
　　参考文献
　　王振琴.炙甘草汤联合盐酸美西律片治疗冠心病室性期前收缩临床观察[J].河北中医，2015，37（7）：1044-1045.
　　王进，杨晓艳，王晓东等.炙甘草汤治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2017，19（6）：67-69.
　　苗灵娟，杨永枝，邢海燕等.炙甘草汤联合胺碘酮治疗气阴两虚冠心病室性心律失常疗效观察[J].陕西中医，2017，38（2）：169-170.
　　孙艳玲，王云振.炙甘草汤治疗气虚血瘀型冠心病合并室性心律失常[J].吉林中医药，2017，37（9）：927-930.
　　岳翔.炙甘草汤治疗冠心病心律失常的效果评估报道分析[J].中医临床研究，2016，8（26）：60-61.
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