美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的应用价值分析
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【摘要】 目的 探索美托洛爾联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的应用价值。方法 90例冠心病心力衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者采用常规治疗， 观察组患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。观察比较两组患者治疗前后的心功能指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离]、C反应蛋白（CRP）、脑利钠肽（BNP）及不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距离水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的CRP、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的CRP（2.21±1.36）mg/L、BNP（105.65±30.27）ng/L均低于对照组的（5.42±1.75）mg/L、（288.54±25.54）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为6.67%和11.11%， 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭效果显著。
【关键词】 美托洛尔;曲美他嗪;冠心病心力衰竭
【Abstract】 Objective To investigate the application value of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods A total of 90 patients with coronary heart disease and heart failure were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with metoprolol combined with trimetazidine. Observation and comparison were made on cardiac function indicators [left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 6 minute walking distance] before and after treatment， C-reactive protein （CRP）， brain natriuretic peptide （BNP） and adverse reactions between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in LVEDD， LVESD， LVEF and 6 min walking distance （P>0.05）. After treatment， the observation group had better LVEDD， LVESD， LVEF and 6 min walking distance than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in CRP and BNP level （P>0.05）. After treatment， the observation group had lower CRP as （2.21±1.36） mg/L， BNP as （105.65±30.27） ng/L than （5.42±1.75） mg/L and （288.54±25.54） ng/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group and control group had incidence of adverse reactions respectively as 6.67% and 11.11%， and both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Metoprolol combined with trimetazidine has a significant effect in the treatment of coronary heart disease and heart failure. 【Key words】 Metoprolol; Trimetazidine; Coronary heart disease and heart failure
冠心病心力衰竭是临床较为常见的一种疾病， 会合并较多的并发症情况， 甚至可能还会威胁患者的生命安全， 缩短患者的生存期限[1]。本文研究针对冠心病心力衰竭患者分别给予不同手段进行治疗， 比较治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年10月21日～2018年9月21日 来本院就诊的冠心病心力衰竭患者90例作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组45例。对照组男女比30∶15， 平均年龄（65.36±3.98）岁。观察组男女比31/14， 平均年龄（66.21±3.54）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合医学实验伦理学原则， 经医院伦理学委员会批准。
1. 2 方法 对照组患者采用常规治疗：选择利尿剂、强心剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗。观察组患者采用美托洛尔（江苏美通制药有限公司， 国药准字H32025116;规格：25 mg）联合曲美他嗪（瑞阳制药有限公司， 国药准字H20066534;规格：20 mg）治疗：美托洛尔初始剂量为6.25 mg， 2次/d， 剂量≤100 mg;曲美他嗪剂量为20 mg， 3次/d口服。两组患者均治疗30 d。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后心功能指标、CRP、BNP、不良反应发生情况。心功能指标包括LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距离;不良反应包括恶心、低血压、心律失常。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距离水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后CRP、BNP水平比较 治疗前， 两组患者的CRP、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）; 治疗后， 观察组患者的CRP（2.21±1.36）mg/L、BNP（105.65± 30.27）ng/L均低于对照组的（5.42±1.75）mg/L、（288.54± 25.54）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为6.67%和11.11%， 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
冠心病心力衰竭是常见疾病， 在确诊后不进行及时有效治疗会缩短患者的生存期限， 甚至威胁患者的生命安全， 严重影响我国人口质量。
美托洛尔是一种β1受体阻滞剂[2]， 在治疗过程中可阻断儿茶酚胺的血管收缩作用， 改善患者的心肌供血情况， 还能够维护患者的心脏结构， 进一步调节患者交感神经功能的效果， 在治疗期间安全有效。相关资料也曾经指出， 美托洛尔可有效阻断儿茶酚胺的血管收缩作用[3]， 还可降低患者的心肌氧耗量， 对心肌供血能够起到相应的改善效果。曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物， 主要是在治疗过程中通过抑制患者体内肾上腺素、去甲肾上腺素等改善患者的心肌功能情况[4-7]， 对患者的病情能够起到一定的效果， 与美托洛尔进行治疗， 能够有效稳定患者的病情， 提升患者的预后效果， 还能够增加心肌细胞对于低氧应激耐受性， 在联合药物治疗过程中， 可减少心肌細胞中氧自由基情况[8-10]， 改善患者的机体心肌缺血现状， 进而加速患者的心肌代谢， 促使机体产生心肌能量， 降低患者心脏的工作负荷情况， 对患者后续的治疗可奠定相应的基础性。
本文结果显示， 治疗前， 两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF、6 min步行距离水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明联合药物治疗能够有效改善患者心功能情况， 稳定患者的病情， 改善患者心肌细胞的新陈代谢， 增强患者的心功能。治疗前， 两组患者的CRP、BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的CRP（2.21±1.36）mg/L、BNP（105.65±30.27）ng/L均低于对照组的（5.42±1.75）mg/L、 （288.54±25.54）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示， 在治疗期间， 可改善患者CRP、BNP指标数据， 使得患者的临床症状逐渐获得缓解， 为后续治疗提供较佳的预后效果。观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为6.67%和11.11%， 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明药物治疗安全有效， 无不良反应， 可长期使用治疗。
总之， 针对冠心病心力衰竭患者选择美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 效果较佳， 可应用。
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[收稿日期：2018-12-13]
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