重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会
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【摘 要】 目的：重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会。方法：选取本院2016年1月至2017年1月收治的47例重度颅脑外伤患者，设为对照组，恢复期行常规护理，对患者资料进行回顾性分析。另选取本院2017年4月至2018年4月收治的47例重度颅脑外伤患者，设为观察组，恢复期行护理干预。对比两组患者的护理满意度、护理依从性、生活质量以及心理状况。结果：观察组患者护理满意度和依从性高于对照组，生活质量优于对照组，SDS评分、SAS评分低于对照组，上述差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：重度颅脑外伤患者恢复期，在常规护理的基础上行护理干预，可提升患者生活质量，改善其心理状态。
【关键词】 重度颅脑外伤;恢复期;心理护理;体位护理
重度颅脑外伤（severe craniocerebral trauma）是颅脑损伤的一种，指患者颅脑遭受外力打击出现的严重损伤情况。该疾病严重威胁患者生命安全，预后也不理想。目前各地大中型医院具备良好的重度颅脑外伤治疗能力，但由于患者病情带有特殊性，护理作业的效果参差不齐。研究指出在重度颅脑外伤患者的恢复期应用护理干预措施，可以提升患者恢复效果，本院进行了分析，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年1月至2017年1月收治的47例重度颅脑外伤患者，设为对照组。另选取本院2017年4月至2018年4月收治的47例重度顱脑外伤患者，设为观察组。对照组47例患者中，男性28例，女性19例，年龄22～65岁，平均年龄（35.5±1.2）岁。分级方面，轻度患者14例，中度患者24例，重度患者9例。观察组47例患者中，男性29例，女性18例，年龄23～66岁，平均年龄（35.2±1.4）岁。分级方面，轻度患者15例，中度患者23例，重度患者9例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
1）本次调查经伦理委员会批准，且患者和家属签署知情同意书;2）所有患者满足颅脑重度损伤的一般标准（伤后昏迷12h以上;神经系统呈现阳性体征;生命指标明显异常;颅骨骨折、存在挫裂伤）;3）排除濒危患者和中途退出的患者。
1.3 方法
对照组行常规护理，包括生命体征监测、营养支持等。观察组在常规护理的基础上行护理干预，拟定心理护理、体位护理、复健指导三项基本措施。
1）心理护理：患者脱离生命危险，意识渐渐清醒后，由护理人员进行疏导。部分患者对疾病缺乏清醒认识，因此产生焦虑、恐惧心理，护理人员告知患者“您的恢复情况很好”、“您的体征已经稳定”等，以积极的语言疏导患者负性情绪。对于依从性差、情绪波动明显的患者，控制病情信息的无限制传递，以合适的语言避免患者情绪恶化[1]。如“您很快就可以康复”、“病情的影响不大”等。
2）体位护理：为避免患者受到压疮、肌肉萎缩等并发症的影响，患者意识恢复后，进行体位变化的指导。基本原则为：卧位向半卧位、半卧位向坐位、坐位向立位、立位向行走，以循序渐进的方式展开护理。卧位护理强调保持舒适体位，避免碰触病灶区域，每隔1.5～2.5h，建议患者变化一次体位[2]。半卧位与此类似，患者斜靠于病床处，每隔1.0～2.0h，变更一次体位，避免局部组织长期受压。
3）复健指导：告知患者以及家属按摩技巧，每天早晚帮助患者进行肌肉按摩、关节伸展。如膝盖位置，每天早晚进行至少30次屈伸练习，将患者大腿轻轻抬起，膝关节屈伸45°，重复进行。肌肉按摩需保持力度适中，以患者感到轻微疼痛为宜，以按摩促进血液循环，避免肌肉组织功能退化[3]。此外，每天选取若干物品，分析患者认知情况是否受到影响，进行认知方面的指导。
1.4 观察指标
对比两组患者的护理满意度、护理依从性、生活质量以及心理状况。护理满意度通过问卷调查获取，问卷为10分制，得分超过5分为满意，以（满意数/患者总数）×100%表达护理满意度。护理依从性视患者和家属对护理措施的遵从情况确定，结合责任护士工作日志进行评定，能够在60%或以上住院天数内遵从、执行各项护理举措，为依从性良好。生活质量以SF-36量表进行调查，该表取总分评估制，满分105分，得分越低表明患者生活质量越高。心理状况以SDS焦虑自评量表和SAS抑郁自评量表进行调查，满分均为50分，取总分评估制，得分越高表明患者焦虑、抑郁等负性情绪越明显。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示;计数资料以χ2检验，以率（%）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者的护理满意度、护理依从性观察组患者护理满意度和依从性高于对照组（P<0.05）。结果如表1所示。
2.2 患者的生活质量以及心理状况
观察组患者生活质量优于对照组，心理状况更理想，上述差异显著（P<0.05）。结果如表2所示。
3 讨论
重度颅脑外伤（severe craniocerebral trauma）严重危及患者生命安全，预后情况也难以保证，这对护理工作提出了很高要求。常规护理重视基础性内容，价值相对有限。此前学者在研究中发现，重度颅脑外伤患者中，37%预后存在行动障碍，33%的患者预后存在语言障碍，17%的患者预后存在认知障碍，合并多种后遗症的患者占比也达到22%[4]。也有学者在研究中发现，大部分患者恢复期的心理状态不理想[5]。本院在本次护理中，强调了护理干预的价值，应用心理护理、体位护理、复健指导三项基本措施提升了护理工作的效果。心理护理应对了患者的负性情绪，观察组患者的SAS评分为（21.9±2.1）分，SDS评分为（22.4±2.3）分，均优于对照组。体位护理和复健指导着眼于患者预后，提升了患者的生活质量，观察组患者的生活质量得分为（78.2±2.7）分，优于对照组的（92.8±3.4）分。
综上所述，重度颅脑外伤患者恢复期，在常规护理的基础上行护理干预，可提升患者生活质量，改善其心理状态。
参考文献：
[1] 杨春.临床护理路径应用于颅脑外伤合并大面积脑梗死患者的价值评价[J].中国医药指南，2018，16（34）：195-196.
[2] 孙煜.针对性护理模式应用于早期颅脑外伤患者护理中的临床意义分析[J].中国医药指南，2018，（33）：226-227.
[3] 商宁，范琦，姜迪.重型颅脑外伤去骨瓣减压术护理要点探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（95）：275.
[4] 胡丹，王虹，白明华.工业外伤所致重度颅脑损伤围手术期循证护理[J].工业卫生与职业病，2018，（06）：476-478.
[5] 黄娟.循证护理应用于重症监护病房（ICU）颅脑外伤患者对其术后并发症的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（46）：64.
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