专项护理干预改善重度颅脑外伤患者便秘表现评分观察
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【摘要】 目的 观察专项护理干预对重度颅脑外伤患者便秘表现评分的改善情况。方法 95例重度颅脑外伤合并便秘患者， 均进行专项护理干预， 比较患者干预前后便秘各症状评分。结果 患者干预后3 d排便困难、粪便性状、排便时间、不尽及下坠感、腹胀评分分别为（1.83±0.46）、（2.07±0.41）、（1.99±0.47）、（1.76±0.33）、（1.41±0.30）分， 明显低于干预前的（2.25±0.42）、（2.44±0.59）、（2.31±0.52）、（2.12±0.39）、（1.87±0.37）分， 排便频度评分（1.57±0.28）分明显高于干预前的（1.12±0.24）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 专项护理干预明确改善了重度颅脑外伤患者便秘症状表现， 值得在脑外科临床中推广和普及。
【关键词】 重度颅脑外伤;便秘表现;专项护理干预;便秘症状量表
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.078
约有2/3～3/4的重度颅脑外伤患者均合并胃肠系统功能障碍， 便秘（constipation）是其中发生频度较高、最为重要的症状表现[1]。便秘发生后， 不仅增加了患者痛苦， 且排便用力可导致颅内压增高， 加重病情， 严重者可危及生命， 因此， 对颅脑外伤合并便秘患者进行有针对性的专项护理干预临床意义重大。本文选取2017年1～12月沈阳市第一人民医院脑外科住院治疗的95例重度颅脑外伤合并便秘患者为研究对象， 患者均进行专项护理干预， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1～12月沈阳市第一人民医院脑外科住院治疗的95例重度颅脑外伤合并便秘患者。纳入标准：①有明确的脑外伤史， 且在外伤后12 h内入住本院;②临床表现及影像学检查符合脑外伤标准;③格拉斯哥昏迷评分法（GCS）4～8分;④住院期间出现便秘症状， 且符合罗马Ⅲ中便秘诊断标准;⑤年龄≥18岁。排除标准：脑外伤前发生过便秘患者。患者中男61例， 女34例， 年龄29～75岁， 平均年龄（43.05±12.74）岁。
1. 2 方法 患者均进行专项护理干预方法， 复习国内外文献， 自行设计“重度颅脑外伤合并便秘专项护理干预方法”， 具体包括：①腹部按摩， 双手重叠， 交替边揉、边按摩， 从右下腹始， 沿至升结肠-横结肠-降结肠， 最后到下腹中部， 幅度由小到大， 直至产生肠蠕动， 15 min/次， 2次/d[2-4]。②遵医嘱补足水分， 根据不同个体情况， 饮水量700～1500 ml/d， 避免大便干结[5]。③增加纤维素食物和鲜果汁摄入。④遵医嘱及时给予药物治疗， 包括中药和外用开塞露。
1. 3 判定标准 患者在干预前及干预后3 d进行便秘症状量表评估， 采用2005年中华医学会外科学会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷”为便秘表现评估工具， 有6大症状：①排便困难;②粪便性状;③排便时间;④不尽及下坠感;⑤排便频度;⑥腹胀。每个症状分别评估0～3分。①、②、③、④和⑥是正向评分， 分值越高代表该项表现越严重;⑤是反向评分， 分值越低说明该项表现越严重[6]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
患者干预后3 d排便困难、粪便性状、排便时间、不尽及下坠感、腹胀评分分别为（1.83±0.46）、（2.07±0.41）、（1.99±0.47）、（1.76±0.33）、（1.41±0.30）分， 明显低于干预前的（2.25±0.42）、（2.44±0.59）、（2.31±0.52）、（2.12±0.39）、（1.87±0.37）分， 排便频度评分（1.57±0.28）分明显高于干预前的（1.12±0.24）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
我国颅脑外伤患病率呈逐年上升趋势， 胃肠道是颅脑外伤后最易损伤器官， 受损后可造成胃肠道细菌异位、肠外毒素吸收[7]。重度颅脑外伤患者常有意识障碍、长期卧床、活动减少、不能进食， 引发胃、肠蠕动减慢， 同时摄入食、水少， 难以刺激胃、肠蠕动， 表现为大便干硬、排出困难、费时。研究证明[8-10]， 持续存在便秘可直接影响到重度颅脑外伤患者转归、疗效和预后， 因此， 设计有针对性的护理干预方案也成为脑外科护理人员重点攻关课題之一[11]。本研究中， 选取2017年1～12月沈阳市第一人民医院脑外科住院治疗的95例重度颅脑外伤合并便秘患者， 患者均进行专项护理干预， 内容包括腹部按摩、适量饮水、指导摄入通便食物和水果、遵医嘱给予药物等。结果显示， 患者干预后3 d排便困难、粪便性状、排便时间、不尽及下坠感、腹胀评分分别为（1.83±0.46）、（2.07±0.41）、（1.99±0.47）、（1.76±0.33）、（1.41±0.30）分， 明显低于干预前的（2.25±0.42）、（2.44±0.59）、（2.31±0.52）、（2.12±0.39）、（1.87±0.37）分， 排便频度评分（1.57±0.28）分明显高于干预前的（1.12±0.24）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示专项护理干预明确改善了重度颅脑外伤患者便秘症状表现， 国内一些相关研究 [12-15]与本研究结果近似。综上所述， 专项护理干预明确改善了重度颅脑外伤患者便秘症状表现， 值得在脑外科临床中推广和普及。
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[收稿日期：2018-10-16]
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