阶梯式颅内减压技术对急性重度颅脑损伤患者预后

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　　【摘 要】目的：研究急性重度颅脑损伤采用传统减压术以及阶梯式颅内减压术的临床效果。方法：选择40例重度急性颅脑损伤病患，分别采用不同手术方案治疗。比较患者术后预后状况及并发症发生率差异。结果：传统减压术下的对照组预后良好率为30%，死亡率30%，采用阶梯式颅内减压术的观察组良好率达到60%，死亡率仅为15%;并发症方面，对照组为45%，观察组为15%。结论：阶梯式颅内减压术可有效解除神经压迫，降低颅内压力，提升预后效果。
　　【关键词】颅脑损伤;阶梯式颅内减压;预后状况
　　【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
　　急性重度颅脑损伤为急危重症，易造成脑水肿、脑疝等具有高死亡率、致残率的并发症，手术是唯一治疗方案[1]。临床术式的不同，在预后效果、手术安全性方面存在差异性。本次研究以对比形式观察了阶梯式颅内减压技术的应用价值。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取在2017年1月至2018年10月期间收治的急性重度颅脑损伤住院病患共40例，按照手术操作均分两组。对照组中男女比例为11：9;年龄区间处于24-54岁，平均年龄（40.37±2.75）岁。观察组中男女比例为12：8;年龄区间处于25-54岁，平均年龄（40.68±2.18）岁。入选对象因重力击打、车祸、高处坠落受伤，组间基础资料无明显差异（p>0.05）。
　　纳入标准：GCS评分处于3-8分，经我院MRI、CT诊断确诊，伴不同程度颅内血肿、脑出血，至少一侧瞳孔散大，颅中线偏移1厘米以上。
　　剔除标准：合并休克或骨折病患。
　　1.2 一般方法
　　对照组采用传统减压术，在勸弓上耳屏前一厘米向顶结节延伸，经中线旁3厘米与矢状窦止额部，前至骨隆突、颞窝后部，后至乳头方向做手术切口。采用小切口钻开颞骨，将硬膜切开后放出血液。打开骨瓣并迅速清除血肿，敞开硬脑膜并放置引流管，严格控制血压并监测生命指征，持续抗感染。
　　观察组实施阶梯式颅内减压术，在传统减压术基础上将硬脑膜外切口缩小至5毫米内，硬脑膜切开后置入吸引管，控制颅内压下降速度在每10分钟10-15mmHg。将血肿逐渐吸出，若在颅内压降低至20mmHg时不存在脑膨出则完全敞开硬脑膜并悬吊;若颅内压未降低至20mmHg则及时采用甘露醇控制颅内压，若无效则硬脑膜切开处理。
　　1.3 观察指标[2]
　　将患者手术预后分为良好（神经症状轻微、可从事伤前社会活动及职业）、中度残疾（无法从事之前社会活动及职业，可自主生活）、重度残疾（无法自主生活，但意識清醒）、植物生存（肢体存在反射性反应、可睁眼或吞咽、存在自主呼吸）、死亡（临床医学定义死亡）共5个程度，统计术后脑梗死、迟发型血肿、急性脑膨出发生率。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS21.0统计学软件，疾病预后及并发症以[n（%）]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 预后状况
　　比较两组预后状况，显示观察组恢复良好率更高且死亡率更低（p<0.05），详见表一。
　　2.2 并发症
　　统计两组内出现手术并发症情况，包含术后脑梗死、迟发型血肿、急性脑膨出三项。显示对照组三项并发症发生例数分别为2例、4例、3例，总发生率为45%（9/20）;观察组发生例数分别为1例、1例、1例，总发生率为15%（3/20）。两组术后并发症比较具有统计学意义（p<0.05）。
　　3 讨论
　　重型颅脑损伤在急危重症中被归为一类病症，死亡率、致残率可达到50%以上。主要由于颅内形成血肿、脑干损伤、颅骨广泛性骨折、脑挫裂伤而造成患者处于昏迷状态，必须及时解除颅脑神经压迫、清除血肿、消除水肿，否则将直接影响患者生命安全，或在手术完成后患者长期处于植物生存状态[3]。根据临床数据统计，重症颅脑损伤的致病因素大多为高处坠落及交通事故，这与我国建筑行业与交通事业的蓬勃发展密不可分。由于重症颅脑损伤的发生与惯性力、接触力具有明确关系，脑部在两种力的作用下颅骨出现凹陷、骨折现象，脑组织在突发性受力下产生移位，最终导致脑组织缺氧、缺血而引发坏死[4]。与此同时，颅脑内部的血肿会直接对脑干产生压迫，导致患者呼吸抑制。
　　传统常规颅内减压术术后容易出现迟发性血肿或弥漫性脑肿胀，导致急性脑膨出。即便在血肿清除后在压力填塞影响下血管仍存在破裂出血危险，导致脑组织移位，对血管产生进一步损伤[5]。阶梯式颅内减压术从字面意义来说可理解为逐步减压，其主要操作在于对颅内血肿缓慢释放，避免突然间血肿清除导致颅内压力过快下降，造成脑组织急性膨出。该治疗手段强调血肿清除的循序渐进性，可有效避免脑缺血再灌注形成的二次损伤。相对于传统手术操作而言可明显降低脑组织移位发生率。脑组织移位会加重脑出血程度并损伤脑血管，阶梯式颅内减压术较好解决此问题。
　　根据本次研究数据对比，采用阶梯式颅内减压术治疗下观察组死亡率仅为15%，远低于对照组的30%，且组内60%患者恢复状况良好;并发症对比上，观察组以15%远低于对照组的45%。证实了阶梯式颅内减压术对急性重度颅脑损伤患者预后的有益作用。
　　参考文献
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　　张雄. 阶梯式颅内减压技术在急性重度颅脑损伤治疗中的应用价值[J]. 当代医学，2017，23（29）：136-137.
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