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颅内压持续监护在重型颅脑损伤患者术后治疗中的应用效果

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  [摘要]目的 探讨颅内压持续监护在重型颅脑损伤患者术后治疗中的应用效果。方法 选取2016年12月~2018年12月我院收治的96例重型颅脑损伤患者作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组(48例)与观察组(48例)。对照组采用常规神經外科治疗,观察组采用常规联合颅内压持续监护治疗。比较两组的治疗效果、脱水剂剂量、应用时间及并发症总发生率。结果 观察组的良好率高于对照组,死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的脱水剂剂量为(826.20±125.66)g,低于对照组的(1276.40±227.00)g,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的应用时间为(7.20±3.65)d,短于对照组的(10.80±4.15)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症总发生率为25.00%,低于对照组的58.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重型颅脑损伤患者术后治疗中采用颅内压持续监护,可减少脱水剂剂量和应用时间,降低并发症发生率,改善患者预后,促进患者早日康复。
  [关键词]颅内压持续监护;重型颅脑损伤;应用效果
  [中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2019)5(c)-0065-03
  Application effect of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of patients with severe craniocerebral injury after operation
  LIN Li-chao YANG Jian-xiong YE Zhi-qi CHEN Yong-tao
  Department of Neurosurgery, Heyuan People′s Hospital, Guangdong Province, Heyuan 517000, China
  [Abstract] Objective To explore the application effect of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of patients with severe craniocerebral injury after operation. Methods A total of 96 patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the research objects, they were divided into control group (48 cases) and observation group (48 cases) according to random lottery method. The control group was treated with routine neurosurgery, while the observation group was treated with routine combined with continuous intracranial pressure monitoring. The therapeutic effect, dosage of dehydrant, application time and total incidence of complications were compared between the two groups. Results The good rate of the observation group was higher than that of the control group, and the mortality was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The dosage of dehydrant in the observation group was (826.20±125.66) g, which was lower than (1276.40±227.00) g in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The application time of the observation group was (7.20±3.65) days, which was shorter than (10.80±4.15) days of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total incidence of complications in the observation group was 25.00%, which was lower than 58.33% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Continuous intracranial pressure monitoring can reduce the dosage and application time of dehydrant, reduce the incidence of complications, improve the prognosis of patients and promote early recovery of patients with severe craniocerebral injury.   [Key words] Continuous intracranial pressure monitoring; Severe craniocerebral injury; Application effect
  颅脑创伤可导致颅内壓升高,引起中枢神经系统功能障碍,最终引发呼吸衰竭,甚至死亡[1]。该病以意识障碍、恶心、呕吐等临床症状为主要表现[2],若不及时采取手术治疗,可引发脑疝,危及生命安全[3]。重型颅脑损伤患者常常出现颅内压升高,通过对重型颅脑损伤患者术后治疗过程中及时了解颅内压变化情况,预测患者病情,对改善患者预后具有积极作用[4]。目前,国外颅内压监护已广泛应用于重型颅脑损伤患者[5],我国颅内压监护尚未普及,颅内压监护能及早发现病情的变化,从而降低患者的致残率和病死率[6]。颅内压持续监护可为早期重型颅脑损伤患者术后治疗提供重要依据。本研究旨在探讨颅内压持续监护在重型颅脑损伤患者术后治疗中的应用效果,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年12月~2018年12月我院收治的96例重型颅脑损伤患者作为研究对象,按照随机抽签法分为对照组(48例)与观察组(48例)。对照组中,男25例,女23例;年龄18~70岁,平均(38.52±2.62)岁;发病原因:车祸伤28例,坠落伤8例,砸伤12例。观察组中,男28例,女20例;年龄19~72岁,平均(39.15±2.34)岁;发病原因:车祸伤30例,坠落伤10例,砸伤8例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2纳入及排除标准
  纳入标准:①均接受头颅CT或MRI设备诊断,最终确诊为重型颅脑损伤的患者;②经我院医学伦理委员会审核批准及患者家属签字同意。排除标准:①合并其他脑部疾病者;②家属不知情者。
  1.3方法
  对照组实施常规神经外科治疗,给予脱水、止血、营养神经、维持内环境平衡等对症治疗,脱水药物使用20%甘露醇(华润双鹤药业股份有限公司,批号:Y1903082,规格:250 ml∶50 g),每隔6~12 h进行1次脱水处理,同时严密监护患者的各项生命体征、生化指标等,必要时可根据具体情况及时调整治疗方案。
  观察组实施常规联合颅内压持续监护治疗,监测机器采用美国强生柯德曼codman有创颅内压监测仪,型号:82-6635,连接监护仪、导管和传感器。开颅术后直接置入颅内压传感装置探头于术区硬膜下,实施颅内压持续监护。在常规神经外科方式治疗基础上应用颅内压监测治疗,同时严密监护患者的各项生命体征、生化指标等,必要时可根据具体情况及时调整治疗方案。
  1.4观察指标及评价标准
  比较两组的治疗效果、脱水剂剂量、应用时间及并发症总发生率。①治疗效果以日常生活能力量表(ADL)为评价依据,分级以良好、轻残、重残、植物状态、死亡为主,以良好率和死亡率作为评定治疗效果的最终依据。②并发症包括肺部感染、电解质紊乱、肾功能损害、应激性溃疡等。
  1.5统计学方法
  采用统计学软件SPSS 22.0分析数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者治疗效果的比较
  观察组患者的良好率高于对照组,死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组患者脱水剂剂量和应用时间的比较
  观察组患者的脱水剂剂量少于对照组,应用时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  2.3两组患者并发症总发生率的比较
  观察组患者的并发症总发生率为25.00%,低于对照组的58.33%,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
  3讨论
  重型颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤,颅脑损伤患者多伴有不同程度的意识障碍[7],且颅内高压发展迅猛,不及时采取手术减压治疗,则引起患者出现呼吸衰竭而导致其死亡。临床治疗重型颅脑损伤患者通常使用常规剂量给予脱水剂[8],有关脱水剂剂量和应用时间的研究较少,神经外科医生治疗中常出现过度使用脱水剂现象,从而导致一系列并发症的产生[9]。对患者实施颅脑创伤开颅术后,颅内压常反弹回升,这是因为术后脑血管出现扩张,导致脑充血,引起颅内压升高[10];同时术后容易发生再出血,导致患者颅内压升高[11]。目前国外在重型颅脑损伤中应用颅内压监护越来越广泛,我国尚未普及关于颅内压监护的相关课题,临床资料显示,颅内压监护可以及早发现患者病情的转归,从而降低致残率和病死率。实施颅内压监护可以使医护人员快速了解患者的颅内压情况,明确掌握患者的病情,早期检出患者术后可能出现的并发症,为颅内降压治疗提供重要依据[12]。避免因脱水剂过度使用带来潜在的威胁,能为患者进行针对性脱水治疗,预防不良反应的发生[13]。颅内压持续监护对重型颅脑损伤患者诊断和治疗具有作用重要,为术后进一步治疗提供重要依据。
  颅内压监测是一种运用监护仪和传感器对颅内压进行动态测定的方法,具有操作简单、测量准确的优点[14],能够有效检查患者的颅内压情况,能依据颅内压变化情况提早行颅脑CT检查发现颅内迟发血肿或术后的颅内再次血肿、同时颅内压检测还可做减压处理,如脑室内药物注射、脑室外引流等。研究显示,重型颅脑损伤患者的临床症状和颅内压升高之间时间差明显,若在重型颅脑损伤患者颅内压升高之前实施干预治疗,对减压效果具有事半功倍的作用。本研究对照组48例患者应用常规神经外科治疗,观察组48例患者应用常规联合颅内压持续监护治疗。结果显示,观察组患者的良好率高于对照组,死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示颅内压持续监护在重型颅脑损伤患者术后治疗中效果优于常规治疗,可早期发现颅内压升高现象,及时采取相应措施进行干预。观察组患者的脱水剂剂量少于对照组,应用时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示在常规神经外科治疗中采取颅内压持续监护可以根据颅内压变化随时调整治疗措施,减少脱水剂剂量和应用时间,可明显提升治疗效果,促进患者早日康复。观察组患者的并发症总发生率为25.00%,低于对照组的58.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。与郭建敏等[15]的研究结果一致,在重型颅脑损伤患者术后治疗中应用颅内压持续监护,能极大地降低患者的致残率和病死率。   综上所述,颅内压持续监护在重型颅脑损伤患者术后治疗中的应用效果显著,能有效减少脱水剂剂量和应用时间,降低并发症发生率,值得推广应用。
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  (收稿日期:2019-03-11 本文编辑:刘克明)
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