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基于颅内压检测数据中西医结合对重型颅脑损伤患者的治疗及护理

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  [摘要]目的:对重型颅脑伤悲者中西医结合的治疗及护理进行分析,探讨相应护理对策。方法:对2017年9月—2018年9月在我院接受治疗的38例重症颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:38例患者ICP都有不同程度的升高,其中10例为轻度升高,15例为中度升高,12例为重度升高,.1例死亡。结论:对颅内压进行动态监测能够有效帮助准确判断病情,以便采取合理周到的治疗及护理措施,对重型脑损伤悲者的预后进行有效改善。
  [关键词]重型颅脑伤;颅内压;治疗及护理
  [中图分类号]R473
  [文献标识码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0175—02
  颅内压(ICP)的测定需要借助于传感器和监护仪进行动态测定。1866年德国人Leydene首次阐述了颅内压测量的问题1。而Guillaume和Janny于1951年对针对脑室的脑脊液压力开始进行实验连续监测,目前这种方法已经被广泛接受,并得到了完善和发展。颅内压监测是目前最为迅速、客观和准确的诊断颅内压的方法,同时通过这一手段,能够有效对颅脑疾病病情进行观察、判断手术时机,对临床用药进行指导并对预后进行评估。现将我院38例重型颅脑损伤患者的领内压监测情况的中西医治疗护理对策总结如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料2017年9月—2018年9在我收治38例重症颅脑损伤患者,男23例,女15例,年龄20~75岁,平均年龄(38±0.4)岁。其中23例为硬膜下血肿,15例为脑挫伤合并颅内血肿。患者伤后GCS评分为6~8分。均进行颅脑损伤常规护理,如将患者头抬高20°~30°,使保持在室温20~24C范围内,吸氧保持血氧饱和度>96%等。
  1.2 治疗方法ICP在0.7~2.0kPa范围内为正常,若lCP>2.0kPa,则为ICP升高;ICP为2.00~2.66为轻度;2.67~3.33kPa为中度,ICP>3.33kPa为重度。通过在置入患者脑室或脑实质内置入内径1mm的传感器探头进行颅内压监测,以便导线在颅内压监护仪显示颅内压;通常在开颅后将探头直接置入,若手术涉及脑室,则将探头置入脑实质的非功能区。术中要严格进行无菌操作,术后要对术区进行定期消毒,并加强换药,预防发生感染。若患者术后颅内压持续增高,则应当根据患者临床情况,随时进行CT复查,以便掌握颅内病变情况。一般从患者术后返回病房即开始进行监测,对ICP进行24h动态观察,直至颅内压正常持续24~48h方可停止,监测时间一般2~7d,平均(4±0.5)d。若ICP>2.0kPa,监护仪就会发出声光报警。
  2 结果
  本组所有患者ICP都有不同程度的升高,其中10例为轻度升高,15例为中度升高,12例为重度升高,1例死亡;血肿复发,进行再次手术存活患者8例,合并脑干伤术后死亡1例,所有患者均为出现颅内感染。随访3~6个月,死亡1例,生活不能自理者8例,生活基本自理19例,完全康复10例。
  3 治疗及护理体会
  可以将光导纤维探头放在塑料袋中,用环氧乙烷气体进行消毒;或者将其在消毒液中浸泡30~60min。在进行生命体征测量的同时将ICP数值准确记录下来,若ICP在2.0~2.67KPa范围内,则认为预后较好,可适当给予脱水剂,本组有1例患者死亡,所以一定要予以重视;若ICP在2.67~5.33KPa范围内,脱水剂要及时给予,以便对颅内压进行控制,如果ICP没有明显下降,要注意是否发生颅内病变如迟发性出血,对患者神志情况进行密切观察,注意患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化情况,向医生及时汇报,并根据医生嘱托进行颅脑CT等相关检查,查明原因及时进行处理。本组病例,因为对ICP变化进行了动态观察以及及时的检查,查出迟发性颅内出血,及时进行处理,使脑干的继发性损伤得以避免。根据相关研究,当ICP>5.33KPa(40mmHg),无法对患者进行降压处理,具有极高的死亡率。本组重度ICP增高患者死亡率高达60%。若ICP持续增高,双侧瞳孔散大,固定、对光反射消失、呼吸不规则或者停止以及血压下降、深昏迷等全脑衰竭等情况都有可能会出现;即使经过即使治疗,也依然有较高死亡率。所以,降低死亡率的关键是及早进行控制,将ICP控制在5.33KPa以下。
  当患者情绪稳定、无躁动、咳嗽症状时才可以对ICP变化进行观察,而且吸痰、翻身以及其他刺激性操作要予以避免。当患者取半卧位时,同卧位相比,ICP大概低0.3~0.5KPa,同时吸痰刺激的强度、吸痰时间的长短以及咳嗽、躁动的程度会对其产生影响,使其产生0.5~2.0KPa的波动;另外,ICP还会受到排便困难、呼吸道不畅等的影响。所以在进行ICP监护时,要对基础护理予以重视,将呼吸道分泌物及时吸除,让患者能够处于较为舒适的状态,保持大小便通畅以及床单的干燥平整等。动作要保持轻柔,避免造成患者烦躁;若为非昏迷患者,要尽量让其取半卧位,光导管保证适宜的长度;若患者烦躁不安,则需要对光导管进行固定,防止被拉脱;必要时可以对烦躁不安的患者采用镇静剂。若ICP持续负值或不稳定情况出现,应当对监护仪各接头的衔接情况进行检查。
  持续监测直至ICP<2.0KPa保持24h或者患者死亡方可停止。本組监测时间最长的为16d,因为对置管部位进行了严格消毒换药,所有患者均未发生伤口感染情况。
  颅内压升高在神经内外科中较为常见,属于重危病症,必须及时采取处理措施,一旦处理不及时或处理不当,脑疝很有可能会发生,从而导致生命危险。颅内压监测是对颅内压的及时预警式监测,目前在临床中得到了广泛的应用。根据颅内压的变化情况,医务人员能够对治疗方案进行及时调整,以便避免脑组织继发性损害,使患者致残率或死亡率有效降低,让患者预后得以改善,提高高重型颅脑损伤患者治愈率。
  参考文献
  [1]重型颅脑损伤患者行持续有创颅内压监测的意义及护理[J].龙艳秋,当代护士(下旬刊).2018(03)
  [2]持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理[J]吴亚萍.护理与康复.2007(06)
  [3]重型颅脑损伤术后患者持续颅内压监测的护理方法及效果[J].肖文香,现代医学与健康研究电子杂志.2017(09)
  [4]持续有创颅内压监测在重型颅脑损伤中的临床意义及护理体会[J].叶春芬,王坤玉。中国医药科学.2018(08)
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