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控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值

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  【摘要】 目的 探究控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值。方法 83例中老年重型颅脑损伤患者, 依据治疗方式不同分为对照组(40例)和观察组(43例)。对照组实施大骨瓣减压术治疗, 观察组开展控制性减压术进行治疗。比较两组患者术后6个月的预后情况以及并发症发生情况。结果 术后6个月, 观察组患者格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分(6.4±1.3)分、Barthel指数(76.5±2.5)分、神经行为认知状态检查表 (NCSE)评分(69.7±2.4)分均优于对照组的(2.1±0.3)、(62.3±2.3)、(53.2±3.5)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率2.3%明显低于对照组的20.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值显著, 可以促进患者预后效果的提升, 降低并发症发生率, 促进患者的恢复, 建议临床上推广、研究。
  【关键词】 控制性减压术;中老年重型颅脑损伤;大骨瓣减压术
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.010
  在临床上, 颅脑损伤主要是因为直接或间接的暴力作用在患者的头部, 从而引起其颅脑组织出现损伤。根据GCS评分确定或再次昏迷患者, 将其定义为重型颅脑损伤。颅脑损伤的主要临床表现为意识障碍、呕吐、癫痫发作、头痛、恶心、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等一系列的临床体征[1]。颅底骨折患者可以出现脑脊液耳漏、鼻漏等;脑干损伤的患者会出现意识障碍、呼吸循环障碍、大脑强直等临床表现, 在病情较为严重的时候, 患者会发生脑疝危及生命。作者为了探究控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值, 选取本院患者展开研究, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年6月~2018年2月本院收治的83例中老年重型颅脑损伤患者作为研究对象, 依据治疗方式不同分为对照组(40例)和观察组(43例)。对照组患者中男22例, 女18例;年龄59~75岁, 平均年龄(68.9±4.7)岁;病程1.1~3.5年, 平均病程(2.6±0.6)年;其中车祸导致损伤17例, 高空坠落导致损伤13例, 打击导致损伤10例。观察组患者中男23例, 女20例;年龄60~76岁, 平均年龄(68.7±4.9)岁;病程1.2~3.7年, 平均病程(2.5±0.5)年;其中车祸导致损伤18例, 高空坠落导致损伤14例, 打击导致损伤11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究经本院伦理委员会的审核、获得批准, 两组患者及其家属皆知情同意。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 对照组 实施大骨瓣减压术治疗, 主要措施:在患者的骨瓣去除后, 把监测颅内压探头放在骨窗边缘硬膜切口处, 硬脑膜进行放射状切开, 把颅内失活脑组织、血肿块清理干净。若未达到颅内压控制的效果, 将额叶与颞叶等非功能区域的脑组织切除, 扩大容积施行减压。使用颞肌筋膜瓣、游离骨膜或人工硬膜减张修补缝合硬膜, 并放置引流管在侧裂, 稳定后, 把颅腔闭合。
  1. 2. 2 观察组 开展控制性减压术进行治疗, 主要措施:对于脑室没有闭合的患者, 在其患侧对面的额角进行穿刺, 把脑室型颅内压(ICP)探头缓慢的放进去, 在患者的颅骨, 对硬膜进行打孔, 穿刺, 硬膜下把ICP放入, 对患者在颅内减压前、骨瓣去除后、硬膜剪开后、关颅后的ICP数值进行监测。依据血肿、脑挫伤的不同的程度, 把硬脑膜切开, 把一小部分血肿、挫伤脑组织移除体外, 分步骤降低颅内压, 依照脑搏动的变化情况, 再进一步确定对其治疗的方法及采用哪种措施, 硬脑膜开展悬吊、进行减张缝合。在所有操作完成后, 将患者的颅腔关闭。
  1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后6个月的预后情况以及并发症发生情况。预后情况判定指标包括GCS评分[2](评价患者神经功能)、Barthel指数(评价患者生活质量)、NCSE评分[3](评价患者认知功能)。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者术后6个月的预后情况比较 术后6个月, 观察组患者GCS评分(6.4±1.3)分、Barthel指数(76.5±2.5)分、NCSE评分(69.7±2.4)分均优于对照组的(2.1±0.3)、(62.3±2.3)、(53.2±3.5)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者中有1例出现脑梗死, 并发症发生率为2.3%;对照组患者中有3例出现脑梗死、5例出现颅内血肿, 并发症发生率为20.0%;观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.696, P<0.05)。
  3 讨论
  重症脑损伤患者如不及时治疗, 对患者脑部的损伤会加重, 因此要及时对患者的疾病进行治疗, 以减轻损伤部位对患者疾病的影响, 威胁患者的生命安全。控制性減压术可以稳定患者颅内压的水平, 在一定程度上可以缓解不稳定的颅内压, 对患者带来的负面影响, 其颅内压力能够有效的降低, 因为颅内过高, 患者的病情出现各系统的变化, 引起不同系统疾病的发展。患者颅部受创后, 患者的脑组织会受到强烈的冲击, 其脑组织损伤的严重程度不同、脑部不同部位的损伤等, 会带来其各系统部位的不同损伤。多种因素促使患者颅内压升高, 严重者可导致死亡, 尤其是耐受力较弱的老年患者, 患者极易出现死亡。中老年人的体质较弱, 自身免疫力、抵抗能力极差, 对患者来说, 重大的脑部损伤, 其自行修复的能力较弱, 协助患者减轻颅内压, 可以帮助患者改善疾病, 并稳定整体的状态, 利于患者疾病的进一步治疗。   对于颅脑损伤的患者, 紧急的进行手术可以保障患者的病情稳定。患者在手术后的预后较差, 会严重影响患者的预后, 该种疾病在手术后需要有效且较长时间的护理, 才能够保证患者逐渐康复。对此, 要积极的指导患者进行有效的监测, 告知其家属一旦病情出现明显变化要及时告知医生, 以免当误治疗。
  本次研究结果显示, 术后6个月, 观察组患者GCS评分(6.4±1.3)分、Barthel指数(76.5±2.5)分、NCSE评分(69.7±2.4)分均优于对照组的(2.1±0.3)、(62.3±2.3)、(53.2±3.5)分, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中有1例出现脑梗死, 并发症发生率为2.3%;对照组患者中有3例出现脑梗死、5例出现颅内血肿, 并发症发生率为20.0%;观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见, 控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的治疗效果明显, 可以改善患者的预后状况, 稳定病情, 减少并发症的发生率, 促进疾病恢复[4-6]。
  综上所述, 控制性减压术对中老年重型颅脑损伤患者的临床价值较高, 对患者的并发症发生情况、手术预后的等有正面的调节作用, 建议临床上推广。
  参考文献
  [1] 周待令. 控制性阶梯式减压术治疗重型颅脑损伤68例临床分析. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(20):39-41.
  [2] 赵龙, 刘泉, 林岚. 标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及代谢状态的影响. 实用临床医药杂志, 2016, 20(19):83-85.
  [3] 周江文. 去骨瓣減压术对重型颅脑损伤患者术后并发症及临床疗效的影响. 中国农村卫生事业管理, 2013, 33(7):837-838.
  [4] 权瑜, 巩守平, 吕健, 等. 控制性减压术对中老年重型颅脑损伤的治疗效果评价. 解放军医药杂志, 2016(2):66-69.
  [5] 王凡, 李鑫, 刘少波. 控制性减压手术在重型颅脑损伤治疗中的效果观察. 临床合理用药杂志, 2016, 9(35):98-99.
  [6] 徐守仕, 田福. 逐步控制性减压手术治疗重型颅脑损伤的疗效分析. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(3):116-117.
  [收稿日期:2018-09-26]
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