大面积脑梗死患者应用去骨瓣减压术治疗的效果研究
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【摘要】 目的 探究去骨瓣减压术对大面积脑梗死患者的临床效果。方法 25例大面积脑梗死患者， 随机分为对照组（12例）和研究组（13例）。对照组患者实施保守内科治疗， 研究组患者在对照组基础上实施骨瓣减压术治疗。比较两组患者生存情况及治疗效果。结果 治疗后， 研究组患者生存率为92.31%（12/13）， 高于对照组的58.33%（7/12）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者良好率为53.85%（7/13）， 高于对照组的8.33%（1/12）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 去骨瓣减压术对大面积脑梗死患者有着显著的治疗效果， 能够提高患者治疗后的生存率， 具有很高的临床实践价值。
【关键词】 去骨瓣减压术;大面积脑梗死;保守治疗;应用效果
大面积脑梗死属于临床上较为特殊的一种缺血性脑血管病， 具有病变广泛、发病急、病情重等特点， 且发病瞬间会造成患者颅内压增高的症状[1]。近年来， 大面积脑梗死导致的患者死亡率和致残率不断提高， 严重威胁患者的生命安全。目前， 临床上针对大面积脑梗死患者多采用保守治疗， 但保守治疗患者的生存几率较低。因此采取有效的治疗方法， 成为增高患者生存率的一个重要的环节， 本院对2013年1月～2017年12月收治的13例大面积脑梗死患者采用去骨瓣减压术进行治疗， 取得可较好的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2017年12月本院就诊的25例大面积脑梗死患者作为研究对象， 随机分为对照组（12例）和研究组（13例）。对照组患者中， 女6例， 男6例;平均年龄（49.03±26.65）岁;平均体重（41.02±72.01）kg。研究组患者中， 女5例， 男8例;平均年龄（48.75±29.05）岁;平均体重（40.48±71.52）kg。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到本院伦理委员会的批注， 全部患者及其家属均自愿签署研究知情同意书。
1. 2 方法 对照组患者实施内科保守治疗， 主要使用具有改善微循环、调节血压、缓解脑水肿、溶解血栓以及抗凝治疗、调节电解质等功效的药物进行治疗。
研究组患者在对照组基础上实施骨瓣减压术治疗。在对患者进行手术前， 首先对患者头部CT检查， 并观察患者的手术适应证， 确定后方可进行手术。对患者进行手术， 其中手术切口需要根据患者的梗死部位而决定， 随后进行标准骨瓣去除， 即进行额颞顶标准大骨瓣开颅减压术。皮肤切口于颧弓上耳屏前 1 cm起， 向上后跨过耳至中线旁1 cm， 向前于前额发际内止。顶部骨瓣成形应旁开中线2～3 cm， 额部距眶上2 cm， 颞部低于颧弓（中颅窝底）， 去除骨瓣大小为12 cm×14 cm[2]。弧形剪开硬脑膜， 手术结束时取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜。手术结束后患者进入病房进行后期监护以及治疗， 并对患者采取预防性应用抗生素和脱水降颅压等治疗[3]。
1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者治疗6个月后进行回访调查， 比较两组患者生存率和治疗效果， 根据两组患者的格拉斯哥预后指数评分[4]对患者的治疗效果进行判定， 分为轻度残疾、中度残疾、重度残疾、长期昏迷、死亡， 良好率=（轻度残疾+中度残疾）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者生存情况比较 治疗后， 研究组患者生存率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗效果比较 治疗后， 研究组患者良好率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
当前， 随着我国老龄化时代的到来， 大面积脑梗死患者的数量日益增多。统计显示， 中年患者也有着一定的发病率。研究显示， 大面积脑梗死患者的临床表现为患者颈内主干动脉、大脑主干动脉或皮层支出现完全性卒中。在CT检查中， 显示出现大面积的脑低密度阴影[5]。造成患者出现大面积脑梗死主要原因包括血栓形成、动脉栓塞等。大面积脑梗死发病势急， 且病情较重， 具有极高的致残率和致死率， 危害极大， 严重危害患者的健康生活。
当前， 临床上对大面积脑梗死患者的传统治疗主要为内科药物保守治疗， 但在采取内科保守治疗的过程中， 发现患者在接受保守内科治疗后的死亡率接近80%， 且治疗后存活的患者也多为长期昏迷或残疾。因此， 探究新的治疗方法， 替代内科保守治疗法对大面积脑梗死患者进行治疗， 有着非常重要的意义。
手术治疗已逐渐成为外科治疗的一个重要方法， 而临床在对大面积脑梗死患者进行治疗时， 主要是为了减轻患者的脑水肿现象， 对患者的颅内压进行降低， 对患者的脑梗死范围进行缩减， 避免患者出现脑疝的可能。
本次采用去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者， 通过对患者颅内进行充分减压， 在手术过程中， 去骨瓣范围要大骨窗下缘一定要平颅中窝底， 硬脑膜减张要充分， 既可保证充分减压， 避免患者术后出现脑组织嵌顿， 还能有效改善患者的侧裂供血和静脉回流情况。本次研究结果显示， 对大面积脑梗死患者采取去骨瓣减压术治疗， 患者的生存率以及良好率显著高于保守内科治疗患者， 差異具有统计学意义（P<0.05）。
但临床上较多研究同时指出， 为保证对患者手术的治疗效果， 要加强对患者的术前检查以及观察患者的手术适应证， 把握有效的手术时机， 才能进一步提高手术治疗效果[6-8]。
综上所述， 对大面积脑梗死患者使用去骨瓣减压术进行治疗， 有着良好的临床疗效， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 钟鸣谷， 伍益， 李智斌， 等. 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死（附30例报道）. 卒中与神经疾病， 2017， 24（2）：118-120.
[2] 王国锋， 周昆. 改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的治疗经验. 中华神经外科杂志， 2018， 34（1）：76-78.
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[4] 吕文志. 大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞的临床疗效分析. 中国冶金工业医学杂志， 2016， 33（5）：520-521.
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[7] 刘陆. 标准大骨瓣与传统去骨瓣减压术在颅脑损伤致大面积脑梗死患者治疗中的价值比较. 中国药物经济学， 2017， 12（4）：111-113.
[8] 林瑞杰， 陈伟健， 姚仕鹏， 等. 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死患者的临床疗效分析. 中国医药科学， 2018， 8（1）：211-213.
[收稿日期：2018-10-18]
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