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腹腔分流术和颅骨修补术对去骨瓣减压术后脑积水的效果对比

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  摘要:目的:观察腹腔分流术和颅骨修补术对去骨瓣减压术后脑积水的效果。方法:2018年1月-2019年1月收治的72例去骨瓣减压术后发生脑积水患者为本次研究对象,所有患者均行腹腔分流术和颅骨修补术,按照是否早期行腹腔分流术和颅骨修补术将所有患者分为对照组(36例:未早期行腹腔分流术和颅骨修补术)与实验组(36例:早期行腹腔分流术和颅骨修补术),比较两组患者预后情况。结果:实验组患者术后72h意识恢复正常例数明显多于对照组,数据差异明显(P<0.05)。实验组患者术后并发症发生率(11.11%)明显低于对照组,数据差异明显(P<0.05)。实验组患者术后3个月随访格拉斯哥预后评分(GOS)预后良好率明显高于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:去骨瓣减压术后发生脑积水患者行腹腔分流术和颅骨修补术对改善患者神经损伤具有重要的意义,早期腹腔分流术和颅骨修补术治疗效果明显优于未早期行腹腔分流术和颅骨修补术患者。
  关键词:腹腔分流术;颅骨修补术;去骨瓣减压术;脑积水
  近些年相关调查研究显示重型颅脑损伤患者颅内血肿清除术后颅内压降低,但可诱使患者颅内其他部位形成血肿,尤其是颅骨冲击损伤部位,因此降低颅内压,行颅骨修复术,恢复颅骨正常生理解剖结构就显得十分重要[1]。目前临床对去骨瓣减压术后脑积水患者是否早期行腹腔分流术和颅骨修补术存在一定的争议,本次研究比较2018年1月-2019年1月36例未早期行腹腔分流术和颅骨修补术去骨瓣减压术后发生脑积水患者与36例早期行腹腔分流术和颅骨修补术去骨瓣减压术后发生脑积水患者单位时间内GCS评分、术后并发症发生情况以及GOS评分情况,现报道如下:
  1资料与方法
  1.1一般资料
  2018年1月-2019年1月收治的72例去骨瓣减压术后发生脑积水患者按照是否早期行腹腔分流术和颅骨修补术将所有患者分为对照组(未早期行腹腔分流术和颅骨修补术)与实验组(早期行腹腔分流术和颅骨修补术),实验组36例患者中男(20例)女(16例)比例为5:4,年龄在24岁至75岁,中位年龄为(43.12±1.12)岁,脑积水类型:有3例患者为梗阻性脑积水,有17例患者为交通性脑积水,有14例患者为颅内压增高性脑积水,有2例患者为正常压力性脑积水。对照组36例患者中男(21例)女(15例)比例为7:5,年龄在24岁至74岁,中位年龄为(41.13±1.14)岁,脑积水类型:有4例患者为梗阻性脑积水,有17例患者为交通性脑积水,有13例患者为颅内压增高性脑积水,有2例患者为正常压力性脑积水。两组患者年龄、性别、脑积水类型等方面不存在统计学差异,P>0.05。
  1.2病例选择标准
  参与本次研究的患者均既往经颅脑CT检查于患者颅内发现血肿,行颅脑血肿清除术后患者颅内压升高,医师结合患者临床症状以及颅脑影像学检查结果,患者均符合脑水肿临床诊断标准,需行腹腔分流术和颅骨修补术治疗,在征得患者、患者家属、医院伦理会同意的情况下开展本次研究。排除标准:(1)排除腰穿脑脊液红细胞阳性患者。(2)排除合并全身免疫系统异常患者。(3)排除合并颅内、腹腔、手术区域合并感染征象的患者。(4)排除合并腹腔内心、肝、胆等重要脏器恶性病变患者。
  1.3方法
  参与本次研究的患者均既往行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术,术中医师根据患者血肿位置于颞顶或额颞顶做一马蹄形切口,去骨瓣面积在6cm X 12cm,清除患者颅内血肿、坏死组织,常规访视硬膜外引流,引流管放置3天后拔除,术后给予患者营养神经、抗感染、脱水剂治疗。参与本次研究的患者去骨瓣减压术后均发生脑积水。
  1.3.2实验组患者行早期行腹腔分流术和颅骨修补术,即患者入院确诊后即行腹腔分流术和颅骨修补术,所有患者均给予全身麻醉,全身麻醉起效后于患者右侧侧脑室或枕角进行穿刺以充分显露患者颅骨,于颅骨钻一直径约1cm的小孔,经该口将分流管的脑室端置入侧脑室,分流管的腹端置入右肝膈间隙中,医师检查患者分流管畅通情况,保证患者脑部膨出组织回缩至少达骨缘平齐位置后行人工颅骨修补术,颅骨修补过程中应避免损伤分流管。
  1.3.2对照组患者未早期行腹腔分流和颅骨修补术,脑水肿确诊患者先给予患者高压氧促清醒治疗而后行腹腔分流术,腹腔分流术参考对照组,腹腔引流术后3个月再行颅骨修补术。
  1.4观察指标
  (1)观察比较两组患者腹腔分流和颅骨修补术72h后意识恢复情况,本次研究参考GCS评分(满分为15分),正常:GCS评分在14分以上;轻度昏迷:GCS评分在13分至14分;中度昏迷:GCS评分在9分至12分;重度昏迷:3分至8分;预后较差或脑死亡:GCS评分低于3分。优良率=正常率+轻度昏迷率+中度昏迷率。
  (2)观察比较两组患者术后并发症发生情况。
  (3)观察比较两组患者术后3个月预后情况,本次研究参考GOS分级,将所有患者预后分为死亡、植物状态、严重残疾、中度残疾以及恢复良好。
  1.5统计学处理
  选择SPSS21.0统计软件包,结果中以(%)表示的相关计数数据,两样本百分数用χ2检验,P<0.05表示有统计学意义。
  2结果
  2.1观察比较两组患者术后意识恢复情况,具体情况(见表1),实验组患者腹腔分流和颅骨修补术72h后意识正常例数、轻度昏迷例数、中度昏迷例数均多于对照组。
  2.2观察比较两组患者术后并发症发生情况,具体情况(见表2),实验组术后共有4例患者发生并发症,对照组术后共有10例发生并发症,实验组术后并发症发生例数明显多于对照组。
  2.3观察比较两组患者术后3个月预后情况,具体情况(见表3),实验组患者术后恢复良好例数明显多于对照组。
  3讨论
  去骨瓣减压主要适用于已经手术清除颅内血肿与破碎组织,术后发生脑水肿、脑肿胀、颅内高压以及脑积水的重型颅脑损伤患者,去骨瓣减压术后脑积水的发生与颅脑内组织生理状态失衡,蛛网膜粘连、脑脊液分泌增多、脑脊液吸收障碍具有密切的联系,目前主要治疗方法为腹腔分流术联合颅骨修复术[2]。去骨瓣减压术患者脑积水多发生在术后1个月左右,传统腹腔分流术和颅骨修复术是在患者确诊腦水肿后即行腹腔分流术,腹腔引流术后3个月至6个月待患者颅内压降至正常水平,脑膨胀组织消退后行颅骨修复术[3]。相关调查研究显示对于去骨瓣减压术后脑水肿患者给予腹腔引流后,患者局部脑组织可出现塌陷现象,脑组织塌陷可影响个体神经功能,诱使患者出现神经功能障碍,致使患者丧失最佳治疗时间[4]。早期腹腔分流术与颅骨修复术患者,给予腹腔引流后待脑内膨出组织恢复至骨窗水平即行颅骨修复术,可有效避免腹腔引流后脑组织发生移位,有利于颅脑恢复正常生理功能。本次研究显示行早期腹腔引流与颅骨修复术的实验组,术后72h有16例患者意识恢复正常状态,有10例患者处于轻度昏迷状态,实验组术后72h意识恢复明显优于对照组,实验组患者术后并发症发生率低,术后随访发现实验组患者预后良好例数明显多于对照组。
  综上所述,对于去骨瓣减压术后脑水肿患者应早期行腹腔分流术与颅骨修复术,从而提升患者预后效果。
  参考文献:
  [1]彭柏祥,伍小峰.早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗脑外伤术后脑积水的临床比较[J].中国伤残医学,2014,15(21):66-67.
  [2]王家悦,王革生.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(3):314-316.
  [3]栗向军.颅骨修补术联合早期脑室-腹腔分流术治疗脑外伤伴脑积水疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2018,50(9):1117-1118.
  [4]黄程.分期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(13):94-95.
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