BIS监测TCI全麻对妇科腹腔镜手术术中知晓和术后恢复的影响

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　　[摘要]目的分析妇科腹腔镜手术采用BIS监测TCI全麻对术中知晓以及术后恢复的影响。方法选取102例我院于2017年4月- 2018年4月接受腹腔镜手术治疗的妇科患者，作为本次研究的对象，根据数字表法随机将其分为参照组和研究组，参照组51例通过血流动力学对其用药情况进行调节，研究组51例根据BIS值变化调节用药，比较两组术中知晓情况、术后恢复情况以及麻醉前后对认知功能的影响。结果分析数据，麻醉前，两组认知功能（ MMSE）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，研究组认知功能（ MMSE）评分变化不明显，与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中知晓率为（1.96%），低于参照组术中知晓率（3.92%），差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后恢复情况，优于参照组术后恢复情况，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对妇科腹腔镜手术通过BIS监测TCI全麻，应用价值优异，值得临床推广。
　　[关键词] BIS监测（脑电双频指数监测）;TCI全麻;妇科;腹腔镜手术;术中知晓;术后恢复
　　[中图分类号] R614
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（ 2019） 01-131-04
　　麻醉是实施腹腔镜手术的重要基础，不适宜的麻醉深度，不但会使患者出现术中知晓，还会对患者术后恢复起到不同程度的负面作用，因此，如何选择更加科学、合理的麻醉深度监测方法，成为了临床医学十分关注的研究课题[1-2]。对目前临床中于妇科腹腔镜手术全麻过程中麻醉深度监测所提出的研究课题进行深入分析，发现通过BIS监测，能够对患者的麻醉用药情况进行合理调控，有利于降低患者出现术中知晓的风险[3]。我院于2017年4月- 2018年4月，选择102例接受腹腔镜手术治疗的妇科患者，实施BIS监测TCI全麻，获得优异研究成绩，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院于2017年4月- 2018年4月选取102例接受腹腔镜手术治疗的妇科患者，作为本次研究的对象，根据随机数字表法将其分为参照组和研究组，参照组51例，年龄21 - 75岁，平均（ 47.52±0.48）岁;研究组51例，年龄23 - 76岁，平均（ 48.37±1.13）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。我院伦理委员会认可并批准此次研究。
　　纳入及排除标准：（1）患者年龄均>20岁;（2）患者均无血液系统疾病;（3）患者均签署知情同意书;（4）患者无恶性肿瘤疾病;（5）患者无精神疾病史;（6）患者无肝肾功能障碍。
　　 1.2 方法
　　将患者送人手术室，开放外周静脉，在术中，需要注意患者血压心率波动以及血氧饱和度[45]。两组患者都进行TCI全麻，麻醉诱导：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司;H10980025）0.05mg/kg+TCI丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司;J20160088）4μg/mL+TCI瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;H20030197 ）6ng/mL+顺阿曲库铵（上药东英药业有限公司;H20123332）0.15mg/kg;诱导插管后，两组患者均机械控制呼吸，潮气量lOmL/kg，呼吸频率12次/分，吸呼比1：2，麻醉维持：TCI丙泊酚2.5 - 3μg /mL+TCI瑞芬太尼4- 6ng/mL[6]。参照组通过血流动力学对麻醉用药进行调控。研究组根据BIS值变化调节用药，通过BIS模块对患者的脑电双频指数进行监测，BIS值需维持在40< BIS<60[7-8]。
　　1.3 观察指标
　　比较两组术中知晓情况、术后恢复情况以及麻醉前后认知功能影响。
　　1.3.1 术中知晓情况观察指标肯定知晓：患者能够对手术过程进行清晰以及明确的描述，同时能够对手术治疗期间的事件进行判断;疑似知晓：患者对手术治疗过程或手术相关事件有模糊记忆，但无法详细、明确的描述;无知晓：患者手术治疗期间无任何相关记忆[9]。
　　1.3.2 术后恢复情况观察指标在患者手术后，对其呼吸恢复时间、苏醒时间以及指令反应恢复正常时间、拔管时间进行观察统计[10]。
　　1.3.3 认知功能评价指标采用MMSE认知功能评价量表，对患者麻醉前后的认知功能影响进行客观评价[11]。评价内容包括患者的定向力、计算力、注意力以及即刻和短时记忆力、阅读能力、语言复述和理解能力，满分30分。分数越高表明患者认知功能损伤越低。
　　1.4 统计学方法
　　本研究采用SPSS20.0软件处理。计数资料（术中知晓情况），用%表示，采用X2检验。计量资料（术后恢复情况以及麻醉前后认知功能影响）通过（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 两组患者术中知晓发生情况比较
　　研究组术中知晓率为（1.96%），与参照组术中知晓率（3.92%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2 两组术后恢复情况比较
　　研究组术后恢复各指标变化，均要优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　 2.3 两组麻醉前后认知功能评分比较
　　麻醉前，两组认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，研究组认知功能评分有所降低，但与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05），且与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　腹腔镜技术在妇科临床手术中的应用范围越来越广泛，给妇科疾病患者带来全新的机遇，大大降低了患者的手术创伤，促进患者早日康复。但是腹腔镜手术对麻醉深度的要求较高，维持良好的麻醉深度能够对患者麻醉用药进行科学把控，不但能够减少患者术中知晓发生率，还对患者术后的恢复有显著的提升作用[12]。作为麻醉深度监测的重要手段，BIS（脑电双频指数监测）监测对术中知晓发生有着显著的预防作用，能够提升手术患者的主观舒适度，有利于患者手术治疗提升[13-14]。TCI全麻是妇科腹腔镜手术较常用的麻醉方法，其手术时间较短，一般在2h左右，术前需要患者能够尽快进入理想麻醉状态，术后又要求患者能够尽快苏醒从而返回病房。此时如患者麻醉深度偏浅，其术后虽然会较快苏醒，但是其在术中出现知晓的发生率则会大大增加，而患者麻醉深度如果偏深，其术中知晓率虽然会降低，但是术后恢复质量则会受到影响。在这种情况下，如何更加科学的把握患者麻醉深度，成为了临床医学迫切需要解决的问题。在妇科腹腔镜手术中应用BIS数值监测，能够对患者手术过程中的麻醉用药进行合理指导。本次研究中，应用BIS数值监测TCI全麻的患者，其术后苏醒时间较早（ 19.41±4.23） min，呼吸恢复时间较快（6.98±3.39）mm，指令反应恢复时间也较短（22.03±3.41） min，拔管时间较早（ 24.09±4.22） min，各项指标时间变化均要优于血流动力学检查，提示BIS数值监测的应用价值十分优异，符合妇科腹腔镜手术麻醉实际需求。手术过程中应用BIS数值监测TCI全麻，其对患者麻醉深度的判断更加的明确、详细，患者术后的苏醒时间、呼吸恢复时间、指令反应恢复时间以及拔管时间等均要短于传统麻醉深度判断方法，充分的说明了BIS数值监测TCI全麻的意义，能够作为妇科腹腔镜手术麻醉用药监测观察的重要手段之一[15-16]。提升患者术后麻醉恢复效果，能够进一步降低患者在麻醉手术后出现中枢神经系统并发症，能够降低患者发生术后认知功能障碍的风险，而作为一种新型技术，应用电脑双频指数监测麻醉深度，观察患者在不同阶段的麻醉深度，使得患者麻醉用药更加准确，能够缩短患者的住院时间，降低患者治疗费用的同时，也能够减小对患者社会活动能力的负面影响。同时对本次实验研究结果进行更加深入的分析，在實施妇科腹腔镜手术的过程中，患者在应用BIS监测TCI全麻后，能够进一步对患者的麻醉用药情况进行合理调控，仅有1例患者在术中出现疑似知晓情况，利于降低患者术中知晓发生率（1.96%），这进一步说明了BIS监测TCI全麻对妇科腹腔镜手术患者的应用价值[17-18]。这是因为，通过对监测数值变化进行判断、观察，能够对妇科腹腔镜手术患者的麻醉深度进行监测，可以在保障患者不出现术中知晓的情况下，对患者术中麻醉用药量进行有效控制，有利于患者麻醉效果提升，对患者手术治疗效果的提高也有着积极的意义[19-20]。最后，本次研究中，采用BIS监测TCI全麻，患者MMES评分要稍微低于血流动力学监测患者的MMES评分，也说明了BIS监测的价值极高，能够对各麻醉药物用药剂量进行有效控制，可以在不出现术中知晓的情况下，有效控制术中用量，对过度镇静有着一定的预防作用。综上所述，对妇科接受腹腔镜手术治疗患者的麻醉过程中，积极通过BIS监测，在患者麻醉用药可以进行科学、合理的调节指导，有利于降低患者术中知晓发生率，对患者术后恢复有着积极的作用，同时对患者术后认知功能产生的影响并不明显，应用价值优异，于临床中进行广泛推广的意义较为深远。 　　[参考文献]
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