护理干预对剖宫产术后应用静脉镇痛泵产妇胃肠功能恢复的影响

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　　【摘 要】目的：探究护理干预对剖宫产术后应用静脉镇痛泵产妇胃肠功能恢复的影响。方法：选择我院剖宫产术后应用静脉镇痛泵的98例产妇，随机分两组，各49例，其中，对照组给予常规产科术后护理，观察组给予综合护理，观察两组产妇产后胃肠功能恢复状况。结果：观察组产妇术后肠鸣音恢复正常时间、首次肛门排气时间以及其腹胀几率均较对照组明显减少（p<0.05）。结论：对剖宫产术后使用静脉镇痛泵产妇加强护理干预能够有效促进其胃肠功能恢复，减少腹部不适症状。
　　【关键词】静脉镇痛泵;剖宫产;护理干预;胃肠功能
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
　　剖宫产是解决高危妊娠、难产的重要手段，可使产妇、围生儿死亡率有效降低。然而，剖宫產术后由于子宫收缩和下腹部切口疼痛等因素影响，使产妇交感神经兴奋性增加，影响其正常进食和休息，不利于产妇术后康复，故临床为了减轻剖宫产产妇的疼痛感一般在术后予以镇痛泵静脉镇痛[1]。但是镇痛会使产妇的胃肠功能恢复较慢，继而出现腹胀、腹痛等不适症状。我院对剖宫产术后使用静脉镇痛泵产妇予以护理干预来改善其胃肠功能，促进其早日康复，取得了较为满意的效果。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 选择2018年9月至2019年1月我院剖宫产术后应用静脉镇痛泵的98例产妇，以随机数表法将其分两组，每组各49例，其中，对照组产妇的年龄在21～38岁，均龄（29.40±5.62）岁;孕周在37～41周之间，平均（39.79±1.01）。观察组产妇年龄在20～40岁，均龄（29.17±5.89）岁;孕周37～41周，平均（39.48±1.25）周，两组的基本资料对比无显著的差异（p>0.05）。纳入研究的产妇均经剖宫产顺利娩出胎儿，术中均应用腰硬联合麻醉，且为子宫下段横切口，新生儿体重超过2500g，产妇无相关妊娠并发症。排除存在椎管内麻醉禁忌症、有阿片类药物滥用史或有长期服用抗精神病药物病史的患者。
　　1.2 方法 两组产妇在剖宫产术后均予以BF型一次性电子控制静脉镇痛泵（浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产）镇痛，镇痛药物选择芬太尼（0.3毫克）+地佐辛（10毫克）+托烷司琼（5mg）+60ml生理盐水，镇痛时间均为24h。
　　在此基础上，对照组予以常规剖宫产术后护理，主要是向产妇和家属讲解镇痛泵的使用方法，鼓励产妇术后12h尝试下床活动，术后6小时适当进食流质饮食等。而观察组予以综合护理干预，主要包括：（1）心理干预：产妇分娩后情感较为脆弱，担心产后恢复、新生儿健康、镇痛泵脱落等因素，不敢下床活动。为此，护理人员以热情、耐心的态度关心产妇，详细解释镇痛泵的作用、具体应用方法及相关注意事项，告知早期活动的目的和方法，并适当做模拟演示，嘱家属陪伴产妇，提高产妇的活动积极性。此外，护理人员还为产妇讲解育婴知识，指导母乳喂养，帮助其顺利转换到母亲的角色，缓解焦虑情绪。（2）早期活动指导：术后6h指导患者开始进行床上翻身变换体位，以侧卧→仰卧→半坐卧位的顺序交替进行，至少每隔2h变换1次体位。并指导产妇进行床上肢体运动，如上举上肢做屈伸拉展动作，下肢进行屈伸蹬腿等动作。术后12h鼓励患者积极下床活动，要求其术后第一天下床活动时间≥1h，下床次数≥3次（第1次下床10min，第2次下床20min，第3次下床30min），以后逐渐增加每天下床活动时间。除此之外，给予产妇远红外行气通便贴，贴于神阙穴（肚脐处），每贴使用12～24h，待其肛门排气或排便后停止使用，嘱家属协助产妇用温水泡脚。（3）饮食指导：指导产妇术后6h进食少量流质，每次进食量约为20～40ml，排气前禁食豆浆、含糖牛奶等易产气的食物，待其肛门排气后可逐渐恢复正常饮食。若产妇在术后第2d肛门仍未排气，可予以四磨汤口服液（2支/次， 3次/日）口服以促胃肠蠕动。
　　1.3 观察指标 ①对比两组产妇产后胃肠功能恢复情况;②对比两组产妇产后腹胀的发生几率。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS24.0软件，所得的计量数据用（）表示，并用t检验，而计数资料用χ2检验，假定P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组产妇产后肠鸣音恢复正常、首次肛门排气时间均较对照组明显缩短（p<0.05），且观察组术后发生腹胀的几率4.08%，较对照组的20.41%显著降低（p<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　静脉镇痛泵是剖宫产术后最常用的镇痛措施，不仅能够有效解决术后疼痛问题，还可减少体内血药浓度的波动，具有操作方便、安全有效等特点。然而镇痛所用的药物也会抑制产妇的胃肠蠕动，影响其胃肠功能恢复，继而出现腹胀等不良反应[2]。我院对剖宫产术后使用静脉镇痛泵的产妇给予以心理干预、早期活动指导，饮食干预等为主要内容的护理措施。通过心理干预以增强产妇对静脉镇痛泵及术后早期活动的认识，提高其治疗依从性;通过早期活动指导以促进胃肠蠕动，加快肠内容物的排出，促进周身血液循环，增强胃肠壁肌的张力，使胃肠脏器分泌更为活跃，利于改善肠蠕动;饮食指导可使产妇通过咀嚼反射性诱使肠蠕动，而且食物本身能直接刺激肠道，刺激肠内神经，促使其分泌大量的胃肠道激素，利于胃肠功能恢复[3]。本研究结果也显示，观察组产妇术后肠鸣音恢复正常的时间、首次肛门排气的时间均较对照组明显缩短，且术后发生腹胀的几率也较对照组要低。由此可见，对剖宫产术后使用静脉镇痛泵产妇加强护理干预能够有效促进其胃肠功能恢复，减少腹部不适症状。
　　参考文献
　　何敏，龚松.静脉镇痛泵在剖宫产术后的应用效果分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（21）：4836-4837.
　　马奕，董坚君，李盛.镇痛泵镇痛对剖宫产术后肠道功能恢复的影响[J].西南国防医药，2016，26（2）：193-194.
　　何敏.子宫下段剖宫产加术后镇痛泵患者护理观察[J].吉林医学，2018，39（4）：791-792.
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