舒芬太尼静脉术后镇痛效果观察

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　　摘 要 目的：探讨舒芬太尼在静脉术后镇痛中的应用效果。方法：选取2015年6月—2018年6月在我院接受治疗的60例患者，根据不同麻醉用药分为观察组与对照组各30例，观察组使用舒芬太尼，对照组使用芬太尼，比较两组患者的镇痛效果和不良事件发生率。结果：观察组苏醒时间、自主呼吸时间均显著短于对照组（P<0.05），疼痛程度评分显著低于对照组（P<0.05）；麻醉后6 h、24 h、3 d观察组认知功能评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组不良事件发生率为6.67%，显著低于对照组（P<0.05）。结论：在静脉术后镇痛中采用舒芬太尼可降低术后疼痛，减少不良事件，缩短患者意识恢复时间，提高患者认知功能。
　　关键词 镇痛 麻醉 舒芬太尼 不良事件
　　中图分类号：R971.2； R614.24 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）11-0024-03
　　Application of sufentanil in postoperative analgesia
　　HUANG Jiangyan*， HU Yun
　　（Department of Anesthesiology， the Hospital affiliated to Jiujiang University， Jiangxi Jiujiang 332000， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the application of sufentanil in postoperative analgesia after intravenous operation. Methods： Sixty patients treated in our hospital from June， 2015 to June， 2018 were divided into an observation group （using sufentanil） and a control group （using fentanyl） with 30 cases each according to their different anesthesia medications， and their analgesia results and incidence of adverse events were compared. Results： The recovery time and spontaneous breathing time were significantly shorter， the pain scores were significantly lower and cognitive function scores at 6 h， 24 h， and 3 d after anesthesia were significantly higher in the observation group than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse events was significantly lower in the observation group than the control group （6.67% vs 26.67%） （P<0.05）. Conclusion： The use of sufentanil in postoperative analgesia can reduce the postoperative pain and the incidence of adverse events， shorten the recovery time and improve the cognitive function of patients.
　　KEY WORDS analgesia； anesthesia； sufentanil； adverse events
　　手术治疗在现代临床医学中十分普遍，麻醉工作属于其中关键环节。良好麻醉能够实现松弛肌肉、镇痛、镇静目的，提高手术成功率[1]。大量临床实践证明，不合理使用麻醉药物极可能导致患者出现呼吸困难、苏醒延缓、神志不清等不良反应[2]，影响患者术后及时苏醒以及自主呼吸功能恢复，严重者术后甚至出现神志错乱情况。因此，在实施手术时，对症选择适量麻醉药极为重要。舒芬太尼属于一种人工合成的阿片类药物，镇痛作用明显，对心血管具有稳定作用，在血脑以及细胞屏障中渗透性强，脂溶性高，作用持续时间长，减少反复用药次数，目前已在临床上广泛使用。本文主要探讨舒芬太尼在静脉术后镇痛中的应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年6月—2018年6月在我院接受治疗的60例行全身麻醉患者，将其中行芬太尼麻醉的30例患者作为对照组、行舒芬太尼麻醉的30例患者作为观察组。对照组男22例，女8例，年龄21～73岁，平均年龄（42.85±6.23）岁，其中子宫手术患者6例、脊柱手术患者8例、胆囊手术患者11例、行结肠手术患者5例。观察组男12例，女18例，年龄20～74岁，平均年龄（42.79±6.04）岁，其中子宫手术患者4例、脊柱手术患者9例、胆囊手术患者13例、结肠手术患者4例。两组患者性别、年龄经统计学比较均无显著差异（P>0.05）。所有患者均知情并同意签署知情同意书，神志清晰，能够进行正常沟通。排除标准：存在肝肾功能异常疾病；对于阿片类药物过敏患者；具有心肺慢性疾病病史患者。
　　1.2 方法
　　在术前30 min左右，對两组患者均皮下注射0.1 g苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381）和0.3 mg东莨菪碱（成都第一药业有限公司，国药准字H51023847）。开放患者静脉，与监护仪进行常规连接，休息10 min后，给予0.1 mg/kg咪达唑仑（北京协和药厂，国药准字H11022525）、2 mg/kg异丙酚（西南药业股份有限公司，国药准字H50020020）、0.3 mg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）合并0.1 mg维库溴铵（Poli Industria Chimica S.p.A.，H20040285）进行诱导麻醉，使患者肌肉处于松弛状态，之后采用气管插管，在适当时候进行机械通气。在手术切皮前，观察组患者给予舒芬太尼，将5 mg舒芬太尼与100 ml 0.9%生理盐水混匀加入一次性止痛泵中，背景速度设定为2 ml/h，对照组患者注射0.05 mg芬太尼，采取相同方法实施静脉注射，于插管内静脉泵注30 ml/h丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）实施全身麻醉。手术中，严格关注患者各项生命体征变化，合理调整舒芬太尼或者芬太尼推注量，在临近手术结束前，停止供药。在手术结束后，观察组使用舒芬太尼进行持续静脉自控镇痛，控制药量范围在0.02～0.03 mg/（kg·h），维持时间在20 min左右。对照组采用芬太尼进行镇痛，控制用药量在2 ml/h，维持时间在5～15 min，观察两组患者的镇痛与麻醉效果。 　　1.3 观察指标
　　1）临床指标 主要包括苏醒时间、恢复自主呼吸时间、疼痛程度评分。建立疼痛评估表，依据疼痛数字评分法对患者疼痛感进行评分，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分，最后评分取多次穿刺疼痛平均分。
　　2）认知功能 采用我院自制智能建议精神状态量表对患者认知功能进行评分，满分30分，当评分小于24分即认为患者出现或者可能出现认知功能障碍。
　　3）生命体征 血氧饱和度、心率、呼吸频率等。
　　4）不良事件 呼吸抑制、低血压、心动过缓等。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对各项临床指标、认知功能评分、生命体征、不良事件发生情况数据进行统计学处理、分析，各项临床指标、认知功能评分、生命体征以t检验对比；不良事件发生情况以χ2检验对比。P<0.05为差异显著。
　　2 结果
　　2.1 临床指标
　　观察组患者苏醒时间为（26.84±4.71）min、恢复自主呼吸时间为（8.62±2.15）min、疼痛程度评分为（2.10±1.54）分，均显著短或低于对照组（P<0.05，表1）。
　　2.2 认知功能
　　在实施麻醉前，两组患者认知功能评分无显著差异（P>0.05）；在实施麻醉后6 h、24 h、3 d时，观察组认知功能评分均显著高于对照组（P<0.05，表2）。
　　2.3 生命体征
　　两组患者生命体征均无显著差异（P>0.05，表3）。
　　2.4 不良事件发生情况
　　观察组患者不良事件发生率为6.67%，显著低于对照组（P<0.05，表4）。
　　3 讨论
　　临床实施手术中，麻醉和术后镇痛工作是衡量手术能够顺利完成的重要指标，使用科学有效麻醉方式对于保障手术顺利进行具有重要意义，明显缓解患者术后疼痛，改善患者术后生活质量，提高幸福指数[3]，实现早日康复目标。因此，临床应慎重选择麻醉药物。不仅需要考虑药物在手术实施过程中麻醉镇静效果，也需重视用药安全[4-5]。芬太尼作为一种临床中常用麻醉辅助药，属于阿片受体激动剂，在短时间内镇痛效果强，但不具有持续性，在术中需要反复多次予以给药，患者容易对芬太尼產生依赖性，毒素在人体内堆积，引发各种不良反应[6]。舒芬太尼属于一种人工合成的阿片类镇痛药剂，作为芬太尼N-4位衍生物，对m-受体亲和力要远高于芬太尼，主要作用阿片受体达到抑制呼吸的作用，透过血脑屏障与血浆蛋白结合，达到更加有效的麻醉效果[7]。根据相关研究证明，采用镇痛剂量芬太尼会导致野生型实验小鼠出现呼吸频率降低现象，而采用相同剂量舒芬太尼对小鼠呼吸频率无不良影响[8]。在药理学观点分析看来，舒芬太尼与芬太尼药理特性相近，但舒芬太尼在用药安全性方面要优于芬太尼，镇痛效果明显，在用药几分钟后即可发挥强大药效，维持血流动力学稳定性，保障充足心肌氧供应。舒芬太尼具有高脂溶性，不会对患者心血管以及呼吸系统产生过多影响[9]，心电图反应与芬太尼无明显不同，不存在免疫抑制、溶血等不反应。相比于芬太尼，舒芬太尼对患者呼吸抑制作用短、轻，且手术过程中不易出现心动过缓等并发症，术后患者苏醒快，呼吸抑制性较低，患者能够在短时间内恢复正常平稳生命体征。目前舒芬太尼麻醉药物已在外科手术中获得广泛应用，随着临床对舒芬太尼药用特性的研究，逐渐呈现出取代芬太尼作为麻醉辅助的趋势。同时，在选择舒芬太尼时，应谨慎用药，舒芬太尼主要是在肝脏代谢，肝微粒体酶活性、肝血流量、蛋白结合率都会影响肝脏对舒芬太尼的清除率。由于老年人肝脏血流量减少、肝微粒酶活性降低、药物清除率低，舒芬太尼在老年人体内半衰期延长，血药浓度远高于年轻人。因此，老年患者人群治疗时应该慎选舒芬太尼。陈海森[10]的研究结果表明，观察组不良反应发生率、疼痛程度评分及苏醒和恢复自主呼吸时间均低或短于对照组（P<0.05），本研究结果与其相同。
　　综上所述，静脉用舒芬太尼，能有效减轻患者疼痛，缩短苏醒时间，恢复自主呼吸，认知功能影响小，提高生活质量，值得在临床中进一步实践。
　　参考文献
　　[1] 郑恩康. 舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中的应用效果观察[J]. 中国保健营养， 2015， 25（6）： 38； 40.
　　[2] 崔磊. 舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛， 2017， 21（34）： 4846-4847.
　　[3] 井宝泉. 舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析[J]. 中国医药指南， 2015， 13（14）： 175.
　　[4] 韩友领， 刘功俭. 右美托咪定在舒芬太尼联合氟比洛芬酯术后自控静脉镇痛中的应用效果评价[J]. 实用临床医药杂志， 2016， 20（17）： 160-162.
　　[5] 周克亭， 郭能起， 朱小兵， 等. 舒芬太尼复合氟比洛芬酯在高血压患者术后静脉自控镇痛中的应用效果观察[J]. 中国当代医药， 2017， 24（2）： 119-121； 127.
　　[6] 汪水香， 邱建胜. 氟比洛芬酯静脉镇痛联合舒芬太尼在全髋置换术后镇痛中的应用[J]. 现代实用医学， 2016， 28（2）： 164-165.
　　[7] 胡志强， 武斌， 吴树辉， 等. 萘普生钠联合舒芬太尼在上肢手术术后静脉镇痛中的应用[J]. 岭南现代临床外科， 2014， 14（5）： 537-539； 542.
　　[8] 王义超， 陈维新， 高建超， 等. 骨科脊柱手术后应用舒芬太尼静脉自控镇痛的效果观察[J/OL]. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（35）： 7246-7247.
　　[9] 高锐， 马世尧. 不同剂量舒芬太尼复合氟比洛芬酯在子宫切除术后患者自控静脉镇痛中的应用效果[J]. 中国妇幼保健， 2017， 32（16）： 3938-3940.
　　[10] 陈海森. 舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉的应用效果分析[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（23）： 3333-3334.
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