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右美托咪定联合瑞芬太尼用于气管插管静脉复合全麻下腹腔镜下全子宫切除手术患者镇痛镇静的效果观察

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  【摘要】 目的 观察右美托咪定(Dex)联合瑞芬太尼用于气管插管静脉复合全身麻醉(全麻)下腹腔镜下全子宫切除手术患者镇痛镇静的效果。方法 70例腹腔镜下全子宫切除手术患者, 按随机排列表法分为观察组和对照组, 每组35例。观察组患者于麻醉诱导前15 min泵注Dex注射液, 对照组患者则泵注同等容量的生理盐水, 插管结束后两组均予盐酸瑞芬太尼。比较两组用药前(T0)、用药15 min后(T1)、插管时(T2)、气腹完成时(T3)、拔管时(T4)和拔管后30 min (T5)的血流动力学指标、不良反应发生情况。结果 与本组T0时比较, 观察组T1~T4时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)均降低, 对照组T2~T5时SBP、DBP、HR均升高, 差异具有统计学意义(P<0.05);T1~T5时, 观察组患者SBP、DBP、HR均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中HR减慢<50次/min 9例(25.7%)多于对照组的2例(5.7%), 拔管呛咳恶心呕吐2例(5.7%)少于对照组的13例(37.1%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Dex镇痛镇静效果显著, 有利于患者生命体征的平稳, 能够减少不良反应的发生。
  【关键词】 右美托咪定;瑞芬太尼;气管插管静脉复合全身麻醉;全子宫切除术
  在腹腔镜下全子宫切除术中, 气管插管、拔管时往往会引起患者机体的应激反应而造成血流动力学不稳定, 增加围手术期风险[1]。而Dex作为一种较好的镇静、镇痛和抗焦虑药物, 已被广泛应用于临床[2]。故本文研究了Dex联合瑞芬太尼用于腹腔镜下全子宫切除手术患者镇痛镇静的效果, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2017年6月~2018年5月收治的70例腹腔鏡下全子宫切除手术患者作为研究对象, 按随机排列表法分为观察组和对照组, 每组35例。观察组患者年龄29~62岁, 平均年龄(47.92±5.51)岁;对照组患者年龄31~61岁, 平均年龄(47.96±5.45)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 观察组患者于麻醉诱导前15 min静脉泵注Dex (江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20130093, 规格:100 μg/1 ml)0.5 μg/kg, 常规诱导时剂量改为0.2 μg/(kg·h), 并于术毕前40 min停止给药。对照组患者静脉泵注同等容量的生理盐水。诱导时, 两组均给予咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司, 国药准字H20113433, 规格:5 mg/1 ml)2 mg, 枸橼酸舒芬太尼(宜昌人福医药有限责任公司, 国药准字H20054171, 规格:50 μg/1 ml)0.3~0.5 μg/kg, 苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H20060869, 规格:10 mg/支)0.15 mg/kg。插管结束后两组均予以盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030197, 规格:1 mg/支)2~4 μg/kg。两组Dex或生理盐水停止泵注的同时给予枸橼酸舒芬太尼0.1 μg/kg。
  1. 3 观察指标 观察比较两组T0~T5时间点的血流动力学指标(HR、SBP、DBP)、不良反应发生情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者T0~T5时间点血流动力学指标比较 与本组T0时比较, 观察组T1~T4时SBP、DBP、HR均降低, 对照组T2~T5时SBP、DBP、HR均升高, 差异具有统计学意义(P<0.05);T1~T5时, 观察组患者SBP、DBP、HR均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者中心率减慢<50次/min 9例(25.7%)多于对照组的2例(5.7%), 拔管呛咳恶心呕吐2例(5.7%)少于对照组的13例(37.1%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  Dex定具有良好的镇静、镇痛作用。研究表明, 在对患者进行全麻诱导前, 给予Dex可以显著减轻患者的应激反应[3-6]。而本文研究表明, T1~T5时, 观察组患者SBP、DBP、HR均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 可见用右美托咪定镇静、镇痛利于血流动力学的稳定。
  但研究还发现, 观察组患者中HR减慢<50次/min 9例(25.7%)多于对照组的2例(5.7%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。原因可能是静注中低剂量Dex可减少去甲肾上腺素的释放, 导致HR减慢[7-9]。另外本研究还显示, 观察组拔管呛咳恶心呕吐2例(5.7%)少于对照组的13例(37.1%), 差异具有统计学意义(P<0.05)。与黄卓梅等[10]报道的Dex可降低患者恶心、呕吐发生率结果一致。
  综上所述, Dex联合瑞芬太尼不仅镇痛镇静效果显著, 还可减少不良反应的发生, 值得临床推广应用。
  参考文献
  [1] 刘印华, 卢凌凌, 李刚, 等. 右美托咪定复合丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用. 南昌大学学报(医学版), 2015, 55(5):55-58.
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  [5] 孙国林.右美托咪定辅助全麻下非脱垂大子宫患者行腹腔镜全子宫切除术对患者的影响及麻醉效果评价.河北医药, 2017, 39(2):217-220.
  [6] 姚晓平, 宋杰.右美托咪啶或丙泊酚联合瑞芬太尼用于后腹腔镜手术效果比较.南通大学学报(医学版), 2013, 33(6):569-570.
  [7] 王春梅. 右美托咪定联合瑞芬太尼用于全麻术后镇静镇痛效果的分析. 临床医药文献电子杂志, 2015(3):470-471.
  [8] 邓默. 右旋美托咪啶复合瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜子宫切除术中的效果观察. 解放军医药杂志, 2014(11):85-88.
  [9] 黄巧文. 右美托咪定用于静脉全麻下老年患者腹腔镜结直肠癌手术的临床观察. 福建医科大学, 2015.
  [10] 黄卓梅, 汪飞, 高晓枫, 等. 右美托咪定气管内给药对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响. 中山大学学报(医学科学版), 2018, 39(1):113-118.
  [收稿日期:2018-09-25]
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