氢吗啡酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的效果

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　　 [摘要]目的 探讨氢吗啡酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的效果及应用价值。方法将2016年7月～2017年7月入住我院治疗并拟行腹腔镜手术的136例患者，采用随机数字表法将其分为两组。对照组患者（n=68）予舒芬太尼行自控静脉镇痛，观察组患者（n=68）予盐酸氢吗啡酮行自控静脉镇痛，分析药物镇痛效果及不良反应情况。结果 观察组患者术后6、12和24h镇痛评分分別为（3.76±0.38）分、（3.16±0.47）分和（2.31±0.26）分，与对照组相应时间点比较均有明显减少（t=6.345，3.511，14.835，P<0.05）;两组患者术后48h镇痛评分比较，差异无统计学意义（t=1.029，P>0.05）。镇痛期间，观察组患者不良反应发生率（13.24%）明显低于对照组（30.88%），差异有统计学意义（χ2=6.158，P<0.05）。观察组患者术后镇痛满意率（89.71%）明显高于对照组（67.65%），差异有统计学意义（χ2=9.861，P<0.05）。结论 氢吗啡酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的效果良好，不良反应较少，极具临床应用和推广价值，可作为临床治疗的首选。
　　 [关键词]氢吗啡酮;腹腔镜;自控静脉镇痛;阿片类药物
　　 [中图分类号]R614
　　 [文献标识码]A
　　 [文章编号]2095-0616（2019）03-104-03
　　术后疼痛会造成患者身体不适及心理伤害，还会导致内分泌的改变，引起多种并发症而延长患者住院时间[1-2]。因此，为了更好地减轻患者痛苦、减少术后并发症的发生、促进患者早日康复，选用适合、有效的术后镇痛方式和药物至关重要[3-4]。本研究选择入住我院治疗并拟行腹腔镜手术的136例患者，分别采用氢吗啡酮和舒芬太尼进行自控静脉镇痛，旨在比较两种药物的镇痛效果，以其为临床应用提供参考和借鉴。
　　 1 资料与方法
　　 1.1 一般资料
　　 2016年7月～2017年7月入住我院治疗并拟行腹腔镜手术的136例患者为研究对象，美国麻醉师协会（ASA）分级为I～II级。排除严重心肺疾病及肝肾功能异常者;慢性疼痛患者;患有精神疾病或严重意识障碍者;长期使用镇痛药或精神类药物的患者;具有药物禁忌症或对治疗药物过敏者;近1个月服用阿片类药物者。本研究经医院伦理委员会批准后开展，入选患者对研究内容知情、自愿参与，并签署知情同意协议书。采用随机数字表法将其分为两组。其中对照组68例中男36例，女32例，年龄21～65岁，平均（44.8±3.8）岁，体重46～79kg，平均（58.31±2.64）kg;观察组68例中男38例，女30例，年龄23～70岁，平均（45.3±4.0）岁，体重43～87kg，平均（60.24±3.18）kg。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 1.2 方法
　　所有患者入手术室后进行常规监测，开放静脉通路，输注林格液。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑
　　 （浙江九旭药业有限公司，H20113387）0.05mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869）0.15mg/kg，丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123137）2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）0.4μg/kg，气管插管行机械通气。麻醉维持：吸入1%～3%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，H20070172），靶控输注丙泊酚2～4mg/kg，维持脑电双频指数（BIS）为40～60，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg，瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123422）0.2μg/kg，维持麻醉深度。手术结束后停止麻醉，待患者自主呼吸恢复正常，拔除气管导管，送入麻醉恢复室（PACU）。连接自控静脉镇痛（PCIA）泵，对照组镇痛液配方：舒芬太尼0.1mg加入0.9%氯化钠溶液100mL，稀释至1μg/mL;观察组镇痛液配方：盐酸氢吗啡酮（宜昌人福药业有限责任公司，H20120113）50mg加入0.9%氯化钠溶液100mL，稀释至0.5mg/mL。两组负荷剂量均为5mL，背景剂量为2mL/h，单次给药量为0.5m/次，锁定时间为15min。
　　 1.3 观察指标
　　采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对两组患者术后两天不同时间点进行镇痛评分，0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。记录患者镇痛期间不良反应的发生情况（包括恶心、呕吐、头晕、尿潴留、皮肤瘙痒及呼吸抑制等）。比较两组患者对术后镇痛的满意度，分为满意、可接受和不满意。
　　 1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　 2.1 术后各时间点镇痛评分比较
　　观察组患者术后6、12和24h镇痛评分分别为（3.76±0.38）分、（3.16±0.47）分和（2.31±0.26）分，与对照组相应时间点比较均有明显减少，差异有统计学意义（t=6.345，3.511，14.835，P<0.05）;两组患者术后48h镇痛评分比较差异无统计学意义（t=1.029，P>0.05）。见表1。
　　 2.2 不良反应发生情况比较
　　镇痛期间，观察组患者不良反应发生率（13.24%）与对照组（30.88%）比较明显降低。组间差异有统计学意义（χ2=6.158，P<0.05）。见表2。
　　 2.3 术后镇痛满意度比较 　　观察组患者术后镇痛满意率（89.71%）明显高于对照组（67.65%），差异有统计学意义（χ2=9.861，P<0.05）。见表3。
　　 3 讨论
　　疼痛是各种手术后的常见并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量。而相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，因此术后镇痛常会被人们忽视，但多数患者在腹腔镜手术后仍存在中度至重度疼痛，并且呈现多样性和复杂性[6-8]。
　　术后镇痛能够解除患者痛苦，有效预防术后并发症的发生，而术后镇痛有多种方法和药物，因此，探讨合适的镇痛药物，选择适宜的镇痛方法尤为重要[9-10]。其中自控镇痛技术不仅能够持续给药，还能够实现个体化追加药物，能够抑制患者术后的应激反应，且其应用的最大优势为维持药物有效浓度，避免出现个体用药剂量不足或用药过量[11-13]。其中自控静脉镇痛可选择药物多，镇痛效果好，药物起效快，适用范围广，已经逐渐得到临床的认可并被认为是一项安全、有效的镇痛方法[14]。选择镇痛效果好，不良反应少的麻醉药物一直是麻醉科医生关注的重点。
　　本研究重点探讨氢吗啡酮用于腹腔镜手术后自控静脉镇痛的应用效果，结果显示患者术后6、12和24h镇痛评分与对照组相应时间点比较均有明显减少（P<0.05）;镇痛期间，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，患者术后镇痛满意率明显高于对照组。舒芬太尼是一种强效阿片μ受体激动剂，镇痛作用强、药物起效快、持续时间长，且对患者血液动力学的变化影响较小，已经成为自控静脉镇痛的常用药物。但药物单独应用时会出现明显、与用药剂量有关的恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应[15]。氢吗啡酮是一种吗啡酮氰化物，对κ受体亲和力低，对μ受体高效激动，且代谢产物氢吗啡酮-3-葡萄糖苷酸不不增加不良反应发生率和肾脏负担。并且氢吗啡酮的脂溶性高，容易穿透血脑屏障而快速作用于中枢神经系统，非常适用于术后镇痛[16]。
　　综合上述研究，氢吗啡酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的效果良好，不良反应较少，安全性高，且能提高患者术后镇痛满意率，极具临床应用和推广价值，可作为临床治疗的首选。
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