腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的可行性分析
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的可行性。方法 在该医院2016年1月—2017年1月期间诊治的老年结直肠癌患者中方便选取160例作研究对象，并按手术方式不同予以分组：对照组（n=80）应用传统开腹结直肠癌根治术治疗，研究组（n=80）应用腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗，对比2组患者术后并发症发生率、结直肠癌环周切缘阳性率、远期预后以及术后胃肠道功能恢复时间与住院时间差异。结果 ①研究组患者术后并发症发生率3.75%低于对照组的15.0%（χ2=4.444，P=0.035）;②研究组患者的结直肠癌环周切缘阳性率是27.5%，低于对照组的31.3%，但比较差异无统计学意义（χ2=0.271，P=0.603）;③研究组患者的术后胃肠道功能恢复时间与住院时间均短于对照组（t=12.572，P=0.000;t=11.078，P=0.000）。结论 腹腔镜手术在老年结直肠癌患者手术治疗中存在可行性值得借鉴。
[关键词] 腹腔镜;老年人;结直肠癌;并发症
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0068-03
[Abstract] Objective To investigate the feasibility of laparoscopic surgery for elderly patients with colorectal cancer. Methods A total of 160 patients with colorectal cancer who were treated in the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and divided into groups according to different surgical methods： control group （n=80） using traditional open abdominal colorectal Radical radical operation， the study group （n=80） was treated with laparoscopic assisted radical resection of colorectal cancer. The incidence of postoperative complications， the positive rate of circumferential margin of colorectal cancer， long-term prognosis and postoperative outcome were compared between the two groups. The time of gastrointestinal function recovery and hospitalization time were different. Results 1.The postoperative complication rate of the study group was 3.75% lower than that of the control group 15.0% （χ2=4.444， P=0.035）. 2.The positive rate of the circumferential margin of colorectal cancer in the study group was 27.5%， which was lower than that of the control group. 31.3%， but the difference was not statistically significant （χ2=0.271， P=0.603）; 3.The gastrointestinal function recovery time and hospitalization time of the study group were shorter than the control group （t=12.572， P=0.000; t=11.078， P=0.000）. Conclusion The feasibility of laparoscopic surgery in the surgical treatment of elderly patients with colorectal cancer is worth learning.
[Key words]Laparoscopy; The elderly; Colorectal cancer; Complications
目前，腹腔镜辅助结直肠癌根治术属于应用范围最广阔的腹腔镜技术之一，但在惡性肿瘤治疗中有无可行性，尚存争议[1]。众所周知，老年人属于弱势群体，发生结直肠癌的风险性较高，加上年龄是术后并发症、死亡率独立指标，因而老年结直肠癌患者的手术耐受力较低，应根据老年人具体条件制定特殊的治疗手段，但应用腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗是否存在可行性，医学界尚无统一定论，有待进一步分析[2]。该研究旨在明确腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的可行性，采取分组对照方式，对2016年1月—2017年1月期间诊治的160例符合老年结直肠癌纳入标准的病历资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取的该组老年结直肠癌患者共160例，按照手术方式不同分成对照组、研究组，经伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。其中，对照组患者共80例：男40例，女40例;年龄为60～78岁，平均年龄为（71.3±2.3）岁;癌症类型：直肠癌34例，横结肠癌25例，降结肠癌21例;美国麻醉医师协会（ASA）分级为：I级16例，II级64例;研究组患者共80例：男41例，女39例;年龄为61～78岁，平均年龄为（71.7±2.1）岁;癌症类型：直肠癌33例，横结肠癌26例，降结肠癌21例;ASA分级：I级15例，II级65例;2组患者年龄、性别分布、癌症类型以及ASA分级等对比的统计学分析结果具有同质性（P>0.05）。 1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①患者术前均经肠镜或者病理实验检查等综合诊断为结直肠癌;②患者年龄均在60岁以上，并有手术指征;③患者均实行择期根治术;④患者的病历资料比较完整。
（2）排除标准：①合并心肝肾以及其他脏器损伤或者功能障碍者;②属于急诊手术、二次手术者;③术前发现癌细胞扩散至脏器者;④合并精神障碍或者治疗期间不配合者。
1.3 治疗方法
对照组和研究组患者术前均接受检查，做好手术准备：进行血液生化、凝血功能、肝胆脾胰超声检查以及心肺功能检查等，并积极控制其合并症，纠正水电解质和酸碱失衡、低蛋白血症以及贫血等，术前进行常规肠道准备，而手术均样遵照肿瘤根治术原则进行。
对照组患者采取传统开腹结直肠癌根治术治疗，具体手术操作如下：经气管插管进行静脉复合麻醉，指导患者保持截石位，根据肿瘤所在部位确定切口位置。首先进行腹腔常规检查，探查到肿瘤部位后，结扎其肿瘤上下肠管、系膜根部血管等，对肠管进行游离处理，离断其系膜，最后离断肠管，进行端端吻合。在肿瘤距离肛门5 cm以上部位进行Dixon手术。
研究组患者采取腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗，其手术操作如下：经气管插管进行全身麻醉，并根据手术方式不同选取体位，可选择改良截石位、左侧倾斜平卧位、头高足低仰卧位等。将人工气腹压力控制在10～15 mmHg范围内，并在脐部的10 mm观察孔部位置入腹腔镜，并根据手术方式设置其余的穿刺孔。置入腹腔镜后，进行常规全腹腔镜探查，进一步定位肿瘤位置。术中按照无瘤操作技术进行切除操作，术后以无菌蒸馏水2 000 mL冲洗腹腔，必要时可加用相应化疗药物等。术毕，在盆腔留置一根引流管，其中直肠癌根治术期间腹部套管针的置放位置基本与左半结肠切除术相同，可能会稍低于左半结肠切除术。
术后处理方式：2组患者术后切除的标本均送往病理科，记录其肿瘤大小和切缘性质，数据真实。
1.4 观察指标
①记录患者术后并发症情况，统计两组围术期的并发症发生率，主要包括切口感染、脂肪液化、吻合口瘘、深静脉血栓、肺部感染、腹腔脓肿等;
②统计两组患者的结直肠癌环周切缘阳性率、术后死亡率;
③记录各组患者的术后胃肠道功能恢复时间与住院时间，并统计上述两项指标的平均值，其中胃肠道功能恢复标准的术后排气，并能进食半流质食物;
1.5 统计方法
建立数据库，并以SPSS 20.0统计学软件分析，定量资料表示为均数±标准差（x±s），行t检验，而定性资料表示为例数[n（%）]，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察两组患者术后并发症发生率
研究组患者的术后并发症发生率是5.0%，其中切口脂肪液化者经引流换药7 d后愈合，吻合口瘘者因无广泛腹膜刺激征、引流通畅，经保守治疗后愈合，肺部感染和切口感染者经抗感染治疗后痊愈;对照组患者的术后并发症发生率是15.0%，其中腹腔脓肿经术后引流治愈，深静脉血栓经对症治疗后逐步好转，其余并发症应对方式同研究组;研究组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 观察两组患者结直肠癌环周切缘阳性率
2组患者均80例，研究组患者的结直肠癌环周切缘阳性率是27.5%（22/80），对照组患者的结直肠癌环周切缘阳性率是31.3%（25/80），研究组的结直肠癌环周切缘阳性率低于对照组，但其组间比较差异无统计学意义（χ2=0.271，P=0.603）。
2.3 观察两组患者的术后胃肠道功能恢复时间与住院时间
研究组患者的术后胃肠道功能恢复时间与住院时间均短于对照组，其比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
结直肠癌是一种消化系统恶性肿瘤，与患者不健康的饮食生活习惯、遗传因素等有关，存在腹痛、腹泻、便秘等临床表现，好发于老年人，不但影响老年人的生活质量，还对患者生命健康带来威胁，应高度重视。据报道[3-4]，老年结直肠癌患者存在反应迟钝、体征不明显、主诉偏轻、合并症多而严重等特点，因而在就诊时多进展至中晚期，需要进行根治手术治疗，以降低肿瘤复发率。然而，老年患者对于手术耐受性较低，既往多采取开腹结直肠癌根治术治疗，以保证其手术治疗的“根治性”，但该术式对患者造成的机体创伤较大，不宜作为首选术式[4～6]。
现阶段，腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用频率较高，并广受医学研究者肯定，经荟萃分析显示，腹腔镜结直肠癌根治术用于结直肠癌治疗中的效果确切，在多个方面等同后者优于开腹手术，已经成为结直肠癌手术治疗的标准术式，但是否适用于老年结直肠癌患者手术治疗中，尚未明確[7]。既往医学研究人员认为[8]，腹腔镜手术对于病人心肺功能要求较高，但老年人心肺功能较差，并伴发多种疾病，且长期保持头低位，容易引发脑血管事件等，因而在老年结直肠癌治疗中一向被认为是禁忌。而近几年来，经小样本研究[9]发现，满足开腹手术要求的老年人群，接受腹腔镜手术治疗是有效、安全的，近远期疗效均不差于开腹手术。经该研究结果提示：研究组患者术后结直肠癌环周切缘阳性率与对照组相比无统计学差异。结直肠癌环周切缘阳性是肿瘤根治性的重要指标，2组在该根治性指标上的比较差异无统计学意义（P>0.05），可见老年结直肠癌根治术患者采取腹腔镜手术治疗，在“根治”方面的效果可媲美开腹手术;同时，研究组患者并发症发生率为3.75%，低于对照组的15.0%，可见结直肠癌患者在腹腔镜术后的并发症较少，赵文河等[10]在分析腹腔镜结直肠癌根治术治疗效果时发现观察组并发症发生率是7.0%，低于对照组的38.1%，与该研究高度一致，进一步证明腹腔镜手术的安全性。此外，研究组患者的胃肠道功能恢复时间与住院时间较短，且与对照组相比有统计学差异，可见腹腔镜手术用于老年结直肠癌患者中效果更佳，可在减少并发症的同时，促使患者早期康复出院，这与腹腔镜手术“腹壁切口小”“术野清晰”等优势密不可分，因而对患者内脏器官干扰小、生理扰乱相对轻微，这一点已有许多同行研究过，该文不作过度阐述。 综上所述，腹腔镜手术用于老年结直肠癌患者治疗中有康复快、并发症少的优势，并在近期效果方面可获得同开腹手术相同的效果，可确定改善术式在老年结直肠癌治疗中的可行性。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-01-07）
[作者简介] 徐明（1978-），男，湖南郴州人，本科，副主任医师，研究方向：临床医学。
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