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144例患者腹腔镜结直肠癌根治术手术室护理的观察研究及分析

作者:未知

  [摘要]目的:探讨腹腔镜结肠直肠癌根治手术患者采取手术室综合护理干预的价值。方法:使用随机双盲法对我院接受腹腔镜结肠直肠癌根治手术患者进行分组,对照组遵守常规护理模式,观察组采取改进的手术室综合护理模式。结果:腹腔镜结肠直肠癌根治手术患者在改进的手术室综合护理下,手术时间、肠道恢复期和平均住院天数显著缩短,术中出血量和术后并发症发生率显著减少。结论:手术室护理直接影响腹腔镜结直肠癌手术的效果
  [关键词]腹腔镜;结直肠癌根治术;手术室护理;
  [中图分类号]R47
  [文献识别码]B
  [文章编号]1002—8714(2019)03—0222—01
  随着我国快速的经济发展,国民饮食文化的改变,结直肠癌的发病率及死亡率已上升至我国第5位。对符合手术指征的患者,大多开展腹腔镜结直肠癌根治术进行治疗,主要是Dixon及Miles手术”。医疗团队的整体配合离不开手术室护理人员术前术后的对结肠直肠癌患者的护理。为确定改进后的手术室护理对患者有益,我们进行了以下观察研究。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:我院为上海市二级甲等医院,剔除死亡及未签署知情同意书的患者,以腹腔镜结肠直肠癌根治手术的患者144例作为研究对象,观察研究时间为2017年1月—2019年1月,随机分为两组,观察组72例,平均年龄(65.32±7.63)歲,包括直肠Miles术25例,直肠Dixon术47例;对照组72例,平均年龄(55.51±6.71)岁,包括直肠Miles术28例,直肠Dixon术44例;两组患者在一般资料方面无明显差异,P>0.05。
  1.2 方法:对照组采取常规护理模式,术前告知患者做好手术前禁食水,术中协助医师准备器械,术后嘱患者下肢抬高。
  观察组为优质手术室护理干预模式:①术前访视:入院后,护理人员的术前宣教,目的是提高患者治疗信心,包括向患者及其家属介绍医疗环境、手术内容、注意事项等。术前一天对其进行灌肠处理,叮嘱患者禁食、禁饮。
  ②术前准备。进入手术室之后开始准备抗生素预防用药,保证其在切皮前半小时至1小时开始静滴。常规备皮。检视结直肠癌根治术所需特殊设备如腹腔镜、超声刀、气腹机、冲洗装备及器械如吻合器、抓钳等是否到位、灭菌。术前20分钟清点好器械、纱布,查看导管固定情况。
  ③手术过程中,快速传递各种器械,及时擦拭腹腔镜镜头,维持患者体温护理。手术包括肠段清洁、淋巴结清扫和消化道重塑三部分内容,所需器械各不相同,需要提前分类交予主刀医师。术中温热气腹机,温热输液及血浆备用。患者术后轻柔移动至电热毯上,避免在移动中扭曲输液管。护理人员清点核对全部手术器械及纱布避免遗漏。利用术前留置的PICC管,输入地佐辛注射液,可减轻患者的疼痛,降低其紧张焦虑的情绪。
  ④术后还要注意做好人文关怀。术后及时到床旁完成随访,将手术结果恰当地告知患者及家属,以及进食时机和康复功能锻炼指导。术后患者一般均通过PICC管进行肠外营养补液,防止其折叠扭曲。为避免术后形成静脉血栓,叮嘱患者下肢抬高,在双下肢使用血栓泵。Dixon 术后主要护理措施是妥善固定肛管,保持肛周皮肤清洁干燥,每天用稀释的强力碘擦拭。术后第7天开始,肠管吻合线逐渐被吸收或脱落,观察引流液颜色是否发生吻合口瘘。
  1.3 观察指标比较两组患者的手术使用时间、患者出血量、肠道恢复期、平均住院时间、并发症发生率的情况。
  1.4 统计学方法数据以mean±SD表示,应用GraphPad Prism 5.0统计软件,两组组间比较采用t—test检验,P<0.05为有统计学意义。
  2 结果
  2.1 观察组患者较对照组的平均手术时间缩短33分钟,肠道恢复期缩短近10分钟,平均住院时间缩短2天,术中出血量观察组减少20ml。我院腹腔镜结直肠术后共发生13次并发症,观察组较对照组的并发症总发生次数减少7次。观察组术后并发症发生率为4.1%,对照组为13.8%,观察组术后总发生率显著小于对照组,P<0.05,见表1。
  3 讨论
  医疗团队合作中术业有专攻,护理配合对患者的心理安慰,肠道清洁准备,术后静脉导管及引流液的观察护理,患者手术部位的消毒,是避免和及时发现术后并发症的关键。分析对照组患者并发症发生情况,吻合口瘘多应术前肠道准备不足,术后肠道细菌感染吻合口造成。尿储留为尿管来回牵拉,未能固定,且每日消毒次数不足。患者术后均内置PICC管输入肠内外营养药品,如护理动作粗暴造成穿刺点感染,均提高患者术后并发症发生率。因高质量的护理团队及手术室护理模式,患者对我院手术满意率逐渐提高,也提高我院知名度及手术效益。
  参考文献
  [1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,医政医管局中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1089—1103.
  [2]张晓霞,冯丽伟.200例直肠癌Dixon手术患者围术期的护理[J].中国全科医学,2010,13(16):1800—1801.
  [3]庄艳.护理干预对直肠癌患者Miles术后生活质量影响的综述[J].继续医学教育,2018,32(08):89—90.
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