在线客服

咨询热线

Miccoli术和开放式手术用于甲状腺瘤患者治疗中的临床效果

作者:未知

  【摘要】 目的 研究 Miccoli术和开放式手术用于甲状腺瘤患者治疗中的临床效果。方法 100例甲状腺瘤患者 , 采用随机数字表法分为观察组与对照组 , 每组 50例。对照组患者接受开放式手术 , 观察组患者接受 Miccoli术。比较两组患者的手术指标、并发症发生情况。结果 观察组患者的术中出血量少于对照组 ,切口长度短于对照组 ,住院时间和引流时间均短于对照组 ,差异具有统计学意义 ( P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为 6.00%(3/50),显著低于对照组的 20.00%(10/50),差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论 甲状腺瘤患者治疗中应用 Miccoli术 ,可优化手术指标 ,减少并发症发生情况 ,临床效果明显, 值得推广。
  【关键词】 Miccoli术;开放式手术;甲状腺瘤;临床效果
  甲状腺瘤疾病一般在女性人群中发生的比较多, 所以从美观性去看, 患者也更愿意选择Miccoli术, 可见其美观和微创的优势[1]。本文就Miccoli术与开放式手术治疗甲状腺瘤患者的临床效果进行研究, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2016年3月~2017年3月收治的100例甲状腺瘤患者作为研究對象, 采用随机数字表法分为观察组与对照组, 每组50例。观察组中女29例, 男21例;年龄21~75岁, 平均年龄(43.65±10.45)岁;肿瘤直径2.0~5.0 cm, 平均肿瘤直径(3.52±0.54)cm。对照组中女30例, 男20例;年龄22~74岁, 平均年龄(43.25±10.25)岁;肿瘤直径1.9~4.9 cm, 平均肿瘤直径(3.34±0.52)cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。两组患者均自愿签署《知情同意书》。
  1. 2 方法 对照组患者接受开放式手术。患者保持平卧位, 麻醉方式气管插管全身麻醉(全麻), 让患者头部稍稍抬高, 于胸骨切迹的上部4 cm位置, 行4 cm弧形切口, 于颈深筋膜和颈阔肌之间, 就上下皮瓣做游离, 切开颈白线, 常规方式将腺叶、肿块切除掉, 置入引流管, 固定并做好引流[2]。
  观察组患者接受Miccoli术。患者保持仰卧位, 在患者肩下垫上枕头, 辅助颈部伸平, 麻醉方式为气管插管全身麻醉, 胸骨上部位置行1.5 cm左右对称样式皮纹切口, 切开皮肤的全层, 直至皮下脂肪, 打开颈阔肌, 使用超声刀在腔镜辅助下, 就皮瓣做分离, 顺着经白线进行切开。针对甲状腺外科被膜, 需要将其切开, 使用2个小拉钩将皮瓣拉起, 从侧方向把颈前肌群打开, 充分暴露患处的甲状腺, 打开甲状腺, 于肿块边缘, 将肿块切除。从切除肿块中取适合的样本, 做病理检查。检查结果为良性, 缝合创面并置入引流管。如果检查结果是恶性, 扩大切口, 钝性分离方式分离甲状腺的外侧, 游离出甲状腺的静脉, 以超声刀为工具离断。游离患者甲状腺上极, 并钝性解剖出甲状腺的动脉, 以超声刀为工具离断, 而后离断甲状腺悬韧带。应该充分游离甲状腺背面, 直到内侧气管食管的旁沟。以便能让喉返神经充分显露, 保留好甲状旁腺。而后处理甲状腺下极, 离断甲状腺峡部, 切除掉患病部位的甲状腺和峡部, 清扫中央区淋巴结。手术结束之后, 在创面位置使用美宝速愈贴, 1周后拆除, 如果患者手术位置存在明显瘢痕, 可用硅凝胶涂于瘢痕部位。
  1. 3 观察指标 比较两组患者各项手术指标, 包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、引流时间, 并观察比较两组患者并发症发生情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者各项手术指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组, 切口长度短于对照组, 住院时间和引流时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率为6.00%(3/50), 显著低于对照组的20.00%(10/50), 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
  3 讨论
  临床治疗工作中, 针对甲状腺瘤的治疗方法有2种, 一种是传统开放式手术, 一种是Miccoli术, 随着医疗科学技术水平逐渐提升, 腔镜技术得到了更多应用, 微创方式的手术受到人们关注, 人们也更愿意选择微创手术。传统开放式手术治疗方式有着一定优势, 因为已经应用了一段时间, 为此手术技术已经成熟, 安全性也值得肯定。但是手术中游离范围较大, 会涉及颈括约肌到皮瓣, 较深层次, 手术结束后, 患者会有很强的不适感, 同时留下瘢痕, 不美观, 对患者造成一定心理伤害。开放式手术治疗方式不但创伤较大、出血量多, 不利于患者手术后恢复, 而且患者接受手术后, 颈前软组织处于长时间水肿状态, 有时可能会保持1个月, 有时可能会保持6个月, 同时切口部位的各层组织之间有相互粘连问题, 当患者做吞服动作时, 则会有牵拉现象, 患者生活不便, 降低患者生活质量[3]。
  Miccoli术的治疗方式虽也是手术, 但手术切口较小, 术后瘢痕小, 具有一定美观性, 并且经过临床证实, 安全性也能保证。这种手术借助了腔镜技术, 该技术能更加清晰地观察甲状腺内部, 使手术视野变得更加广阔, 从而清晰识别出甲状腺中以及周围血管, 手术操作起来更加精准。通过腔镜观察, 可以实现全方位和多角度的查看, 手术中盲区大大减少, 这为更好进行甲状腺手术提供了有利条件。该手术中应用科学工具超声刀, 这种工具在细小部位的切割上有着更多优势, 能更有效地切割复杂位置、深部位置、手术视野狭小位置。同时切割时也有利于控制出血量, 不会产生烟雾, 不会干扰到手术视野, 减少手术伤害, 缩短住院时间, 所以说这种手术的整体效果比较好[4-8]。这种手术在结束之后, 并不需要置入很大的引流管, 因此就能降低患者的异物刺激感觉, 降低手术区域疼痛感和不适感。这种状态更适合患者后期的恢复, 患者短时间内可以使用半流食或者全流食, 这为患者快速恢复奠定了良好的饮食基础[9-11]。这种手术方式创伤比较小, 因此患者疼痛感较小, 日后在做吞咽动作时, 牵拉程度阻力小, 对于患者生活质量的影响较小。   本研究结果顯示, 观察组患者术中出血量少于对照组, 切口长度短于对照组, 住院时间和引流时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述, 甲状腺瘤患者治疗中应用Miccoli术, 可优化手术指标, 减少并发症发生情况, 临床效果明显, 值得推广。
  参考文献
  [1] 杨坤. 改良Miccoli微创甲状腺手术治疗甲状腺癌128例疗效观察. 中国医疗设备, 2017, 32(s1):151.
  [2] 哈力木拉提·木尔提扎, 艾则孜·阿不都热依木, 宝尔江·阿斯哈尔, 等. 经峡部入路改良Miccoli手术治疗甲状腺良性肿瘤临床效果分析. 中国现代普通外科进展, 2017, 20(9):728-729.
  [3] 顾大力, 沈祥. 改良Miccoli微创甲状腺手术治疗甲状腺癌的临床研究. 医学临床研究, 2016, 33(11):2168-2170.
  [4] 缪志明. 改良Miccoli手术与传统开放甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果比较. 实用临床医药杂志, 2018, 22(1):117-118.
  [5] 尹进南, 毛商, 顾新刚, 等. 改良Miccoli手术与传统手术治疗甲状腺良性疾病的疗效比较. 实用临床医药杂志, 2017, 21(21):89-90.
  [6] 侯占富, 董效东. Miccoli术与开放式手术治疗甲状腺瘤临床观察. 河北医学, 2014, 20(7):1176-1178.
  [7] 曾强. 改良Miccoli术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对照研究. 系统医学, 2017, 2(20):108-109.
  [8] 付盛. Miccoli手术与开放性甲状腺手术的临床对比分析. 医学信息, 2014, 27(18):270.
  [9] 李国权. 改良Miccoli与小切口术式治疗甲状腺腺瘤的临床效果比较. 中国急救医学, 2015, 35(s2):256-257.
  [10] 靳科. 颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究. 医学信息, 2016, 29(36):127-128.
  [11] 钟兴国, 龚仁华, 孙登群, 等. 改良Miccoli术与开放手术治疗甲状腺良性疾病效果比较. 中国综合临床, 2014, 30(10):1009-1011.
  [收稿日期:2018-11-20]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14884082.htm