低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比评价

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　　【摘 要】目的：研究比较低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的临床效果。方法：选择医院行手术治疗的120例甲状腺瘤患者（2017年1月～2018年11月）进行前瞻性研究，分组方法为随机数字表法，随机划分为2组各60例，对照组实施传统开放手术，观察组实施低位小切口切除术，比较两组的手术情况、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后恢复时间、细胞免疫功能指标。结果：（1）观察组的手术耗时、术中出血量均较对照组减少（P<0.05），其术后疼痛评分、术后并发症总发生率均较对照组降低（P<0.05），其术后切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短（P<0.05）。（2）两组手术后的细胞免疫功能各项指标均较手术前降低（P<0.05），而手术后观察组各项指标均高于对照组（P<0.05）。结论：相比于传统手术，低位小切口切除术可有效减轻甲状腺瘤患者的手术创伤，有利于减轻手术对患者细胞免疫功能的不良影响，减少术后并发症发生，加快术后恢复。
　　【关键词】甲状腺瘤;传统手术;低位小切口切除术
　　【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）11-00-01
　　甲状腺瘤是一种常见的甲状腺良性病变，具有较高的发病率，主要发病人群为青年女性，存在一定的癌变风险，临床上主张对甲状腺瘤予以积极治疗[1]。手术是甲状腺瘤的主要手段，近年来，随着微创技术的不断发展，低位小切口手术被逐渐用于甲状腺瘤治疗中，本研究针对120例甲状腺瘤患者进行前瞻性研究，以比较低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的临床效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择医院行手术治疗的120例甲状腺瘤患者（2017年1月～2018年11月）进行前瞻性研究，分组方法为随机数字表法，随机划分为2组各60例，其中，对照组的年龄为21～51岁，平均（36.05±11.37）岁，男女各有17例、43例;观察组的年龄为20～49岁，平均（35.74±11.46）岁，男女各有19例、41例。组间一般资料作比较，得出P均>0.05，研究有可比性，且患者或其家属均对研究知情同意。
　　1.2 方法 对照组实施传统开放手术，行气管插管全身麻醉，患者采取仰卧体位，常规消毒、铺巾，于患者双乳头间连线中点作切口，向上分离，离断颈前肌群，提起悬韧带，游离夹闭上极和下极血管，将甲状腺结节提起、切除，留置引流管，关闭切口。
　　观察组实施低位小切口切除术，行气管插管全身麻醉，患者采取仰卧体位，按传统手术进行消毒、铺巾，于患者颈前正中胸骨上窝或皮肤褶皱处作1.5～3.0cm长的横向切口，对颈阔肌下皮瓣进行分离，采用小拉钩对分离的皮瓣进行悬吊，形成手术空间，再于颈中线对颈前肌进行钝性分离，分离至甲状腺被膜，采用小拉钩将颈前肌牵拉至外侧，将内镜置入，在内镜下对甲状腺下极进行解离，采用超声刀对甲状腺下静脉、中静脉进行离断，采用抓钳将甲状腺腺体向上提起，采用囊内技术对甲状腺假被膜进行解离，再采用超声刀紧贴着腺体对甲状腺下动脉各终末分支进行离断，避免损伤喉返神经及甲状旁腺，分离甲状腺上极和环甲肌，采用超声刀对甲状腺上极侧面的假被膜进行解离，紧贴甲状腺上极对上极血管进行离断，再经切口缓慢牵拉出甲状腺腺体，对气管前面及侧面进行解离，对Berry韧带、甲状腺峡部进行离断，对病变侧腺叶组织予以切除，再采用生理盐水对手术区域进行冲洗，留置引流管，关闭切口
　　1.3 观察指标 比较两组的手术情况、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后恢复时间、细胞免疫功能指标，其中，手术情况包括手术耗时、术中出血量;术后疼痛评分的评估工具为视觉模拟评分法，总分0～10分，疼痛越严重，得分越高[2]，于术后12h、24h、36h、48h评估;术后恢复时间包括切口愈合时间、住院时间;细胞免疫功能包括CD3+、CD4/CD8。
　　1.4 统计学方法 统计学软件选择SPSS19.0，计数资料采用例（%）描述，行检验，计量资料（）描述，行t检验，P<0.05时有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术情况比较 观察组的手术耗时、术中出血量均较对照组减少（P<0.05）。
　　2.2 术后疼痛评分比较 观察组术后各时间点的疼痛评分均较对照组降低（P<0.05）。
　　2.3 术后并发症比较 观察组的术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。
　　2.4 术后恢复时间比较
　　观察组的术后切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短（P<0.05）。
　　2.5 细胞免疫功能指标比较 两组手术后的细胞免疫功能各项指标均较手术前降低（P<0.05），而手术后观察组各项指标均高于对照组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　甲状腺瘤是临床上最常见的良性肿瘤，其发病人群以40岁以下青年女性为主，其发病机制较复杂，可能与碘、内分泌、精神压力等因素有关[3]。甲状腺瘤患者發病后，患者多伴随有甲状腺肿大、颈部不适，部分患者颈部可扪及肿块，对其吞咽功能、发声功能造成一定程度的不良影响，且甲状腺瘤易引发甲亢，还具有发展为甲状腺癌的风险，因此，一旦患者发现患有甲状腺瘤，需及时接受治疗。
　　手术是当前临床治疗甲状腺瘤的主要手段，也是该疾病的主要根治手段，传统术式为开放甲状腺切除术，可有效切除甲状腺肿块，但由于该术式的手术切口较大，易造成患者机体严重创伤，术后并发症发生较多，延迟术后康复[4]。近年来，随着甲状腺手术技术的不断提高，为兼顾手术效果和美观度，微创术式逐渐成为甲状腺瘤治疗时的主要选择，如低位小切口切除术，该术式主要是在小切口甲状腺手术基础上改良得到的一种微创术式，改变了传统开放性手术的手术切口大这一缺点，其手术切口较小，可有效减轻患者手术创伤，有利于保护免疫功能，减少术后并发症，且在鼻内镜直视下操作，其手术视野清晰，不受手术切口小的影响，可对患者甲状腺结节予以充分切除，避免损伤其血管，保护声带，有利于减少继发性出血和声音嘶哑的发生，起到加快术后恢复的作用，减轻患者经济负担[5-6]。
　　本研究发现，观察组的手术耗时、术中出血量均较对照组减少，其术后疼痛评分、术后并发症总发生率均较对照组降低，其术后切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短，两组手术后的细胞免疫功能各项指标均较手术前降低，而手术后观察组各项指标均高于对照组，P均<0.05，说明低位小切口切除术实现了甲状腺瘤手术治疗的微创性，相比于传统手术，该术式具有手术创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少等优势。
　　综上所述，相比于传统手术，低位小切口切除术可有效减轻甲状腺瘤患者的手术创伤，有利于减轻手术对患者细胞免疫功能的不良影响，减少术后并发症发生，加快术后恢复。
　　参考文献
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　　郑力.改良小切口手术治疗老年甲状腺瘤疾病的临床观察[J].老年医学与保健，2017，23（2）：125-127.
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　　王隽，权红光.低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志，2016，31（8）：1314-1316.
　　宋先旭，姜宏春，李宏海，等.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤临床分析[J].中国现代普通外科进展，2018，21（04）：275.
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