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低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的效果对比评价

作者:未知

  【摘 要】目的:研究比较低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的临床效果。方法:选择医院行手术治疗的120例甲状腺瘤患者(2017年1月~2018年11月)进行前瞻性研究,分组方法为随机数字表法,随机划分为2组各60例,对照组实施传统开放手术,观察组实施低位小切口切除术,比较两组的手术情况、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后恢复时间、细胞免疫功能指标。结果:(1)观察组的手术耗时、术中出血量均较对照组减少(P<0.05),其术后疼痛评分、术后并发症总发生率均较对照组降低(P<0.05),其术后切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短(P<0.05)。(2)两组手术后的细胞免疫功能各项指标均较手术前降低(P<0.05),而手术后观察组各项指标均高于对照组(P<0.05)。结论:相比于传统手术,低位小切口切除术可有效减轻甲状腺瘤患者的手术创伤,有利于减轻手术对患者细胞免疫功能的不良影响,减少术后并发症发生,加快术后恢复。
  【关键词】甲状腺瘤;传统手术;低位小切口切除术
  【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11-00-01
  甲状腺瘤是一种常见的甲状腺良性病变,具有较高的发病率,主要发病人群为青年女性,存在一定的癌变风险,临床上主张对甲状腺瘤予以积极治疗[1]。手术是甲状腺瘤的主要手段,近年来,随着微创技术的不断发展,低位小切口手术被逐渐用于甲状腺瘤治疗中,本研究针对120例甲状腺瘤患者进行前瞻性研究,以比较低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的临床效果。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选择医院行手术治疗的120例甲状腺瘤患者(2017年1月~2018年11月)进行前瞻性研究,分组方法为随机数字表法,随机划分为2组各60例,其中,对照组的年龄为21~51岁,平均(36.05±11.37)岁,男女各有17例、43例;观察组的年龄为20~49岁,平均(35.74±11.46)岁,男女各有19例、41例。组间一般资料作比较,得出P均>0.05,研究有可比性,且患者或其家属均对研究知情同意。
  1.2 方法 对照组实施传统开放手术,行气管插管全身麻醉,患者采取仰卧体位,常规消毒、铺巾,于患者双乳头间连线中点作切口,向上分离,离断颈前肌群,提起悬韧带,游离夹闭上极和下极血管,将甲状腺结节提起、切除,留置引流管,关闭切口。
  观察组实施低位小切口切除术,行气管插管全身麻醉,患者采取仰卧体位,按传统手术进行消毒、铺巾,于患者颈前正中胸骨上窝或皮肤褶皱处作1.5~3.0cm长的横向切口,对颈阔肌下皮瓣进行分离,采用小拉钩对分离的皮瓣进行悬吊,形成手术空间,再于颈中线对颈前肌进行钝性分离,分离至甲状腺被膜,采用小拉钩将颈前肌牵拉至外侧,将内镜置入,在内镜下对甲状腺下极进行解离,采用超声刀对甲状腺下静脉、中静脉进行离断,采用抓钳将甲状腺腺体向上提起,采用囊内技术对甲状腺假被膜进行解离,再采用超声刀紧贴着腺体对甲状腺下动脉各终末分支进行离断,避免损伤喉返神经及甲状旁腺,分离甲状腺上极和环甲肌,采用超声刀对甲状腺上极侧面的假被膜进行解离,紧贴甲状腺上极对上极血管进行离断,再经切口缓慢牵拉出甲状腺腺体,对气管前面及侧面进行解离,对Berry韧带、甲状腺峡部进行离断,对病变侧腺叶组织予以切除,再采用生理盐水对手术区域进行冲洗,留置引流管,关闭切口
  1.3 观察指标 比较两组的手术情况、术后疼痛评分、术后并发症发生率、术后恢复时间、细胞免疫功能指标,其中,手术情况包括手术耗时、术中出血量;术后疼痛评分的评估工具为视觉模拟评分法,总分0~10分,疼痛越严重,得分越高[2],于术后12h、24h、36h、48h评估;术后恢复时间包括切口愈合时间、住院时间;细胞免疫功能包括CD3+、CD4/CD8。
  1.4 统计学方法 统计学软件选择SPSS19.0,计数资料采用例(%)描述,行检验,计量资料()描述,行t检验,P<0.05时有统计学意义。
  2 结果
  2.1 手术情况比较 观察组的手术耗时、术中出血量均较对照组减少(P<0.05)。
  2.2 术后疼痛评分比较 观察组术后各时间点的疼痛评分均较对照组降低(P<0.05)。
  2.3 术后并发症比较 观察组的术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。
  2.4 术后恢复时间比较
  观察组的术后切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短(P<0.05)。
  2.5 细胞免疫功能指标比较 两组手术后的细胞免疫功能各项指标均较手术前降低(P<0.05),而手术后观察组各项指标均高于对照组(P<0.05)。
  3 讨论
  甲状腺瘤是临床上最常见的良性肿瘤,其发病人群以40岁以下青年女性为主,其发病机制较复杂,可能与碘、内分泌、精神压力等因素有关[3]。甲状腺瘤患者發病后,患者多伴随有甲状腺肿大、颈部不适,部分患者颈部可扪及肿块,对其吞咽功能、发声功能造成一定程度的不良影响,且甲状腺瘤易引发甲亢,还具有发展为甲状腺癌的风险,因此,一旦患者发现患有甲状腺瘤,需及时接受治疗。
  手术是当前临床治疗甲状腺瘤的主要手段,也是该疾病的主要根治手段,传统术式为开放甲状腺切除术,可有效切除甲状腺肿块,但由于该术式的手术切口较大,易造成患者机体严重创伤,术后并发症发生较多,延迟术后康复[4]。近年来,随着甲状腺手术技术的不断提高,为兼顾手术效果和美观度,微创术式逐渐成为甲状腺瘤治疗时的主要选择,如低位小切口切除术,该术式主要是在小切口甲状腺手术基础上改良得到的一种微创术式,改变了传统开放性手术的手术切口大这一缺点,其手术切口较小,可有效减轻患者手术创伤,有利于保护免疫功能,减少术后并发症,且在鼻内镜直视下操作,其手术视野清晰,不受手术切口小的影响,可对患者甲状腺结节予以充分切除,避免损伤其血管,保护声带,有利于减少继发性出血和声音嘶哑的发生,起到加快术后恢复的作用,减轻患者经济负担[5-6]。
  本研究发现,观察组的手术耗时、术中出血量均较对照组减少,其术后疼痛评分、术后并发症总发生率均较对照组降低,其术后切口愈合时间、住院时间均较对照组缩短,两组手术后的细胞免疫功能各项指标均较手术前降低,而手术后观察组各项指标均高于对照组,P均<0.05,说明低位小切口切除术实现了甲状腺瘤手术治疗的微创性,相比于传统手术,该术式具有手术创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少等优势。
  综上所述,相比于传统手术,低位小切口切除术可有效减轻甲状腺瘤患者的手术创伤,有利于减轻手术对患者细胞免疫功能的不良影响,减少术后并发症发生,加快术后恢复。
  参考文献
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  贺功建,李凡,任章霞,等.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的临床疗效对比[J].现代生物医学进展,2016,16(14):2738-2740.
  郑力.改良小切口手术治疗老年甲状腺瘤疾病的临床观察[J].老年医学与保健,2017,23(2):125-127.
  连红霞,李秀刚,闫建平,等.小切口与传统开放手术治疗甲状腺腺瘤效果对比研究[J].中国现代普通外科进展,2017,20(4):291-292.
  王隽,权红光.低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的疗效及安全性分析[J].实用癌症杂志,2016,31(8):1314-1316.
  宋先旭,姜宏春,李宏海,等.超低位颈前小切口手术治疗甲状腺腺瘤临床分析[J].中国现代普通外科进展,2018,21(04):275.
论文来源:《健康大视野》 2019年11期
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