小切口白内障摘除术中不同位置切口治疗白内障的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨小切口白内障摘除术中不同位置切口治疗白内障的临床效果。方法 选取2015年9月～2017年1月我院收治的103例（112只眼）白内障患者作为研究对象，对患者实施小切口白内障摘除联合人工晶体植入术，使用随机数字表法分为对照组（51例）和研究组（52例）。对照组于颞上方巩膜做切口；研究组手术切口于角巩膜缘上最大角膜屈光度子午线方位，并做一穿透性切口于对侧180°角膜缘内。术后观察两组角膜散光度（SIA）、裸眼视力。结果 研究组术后不同时段的SIA值均低于对照组，且术后1、3个月裸眼视力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 于角巩膜缘上选择手术切口入路比常规颞上方巩膜切口更具优势，对患者术后的视力及散光度作用效果较大，值得临床推广应用。
　　[关键词]白内障；小切口；白内障摘除术；晶状体；巩膜
　　[中图分类号] R779.66 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0173-03
　　Clinical effect of different incision in small incision cataract extraction for cataract
　　HEI Bi-hua
　　Department of Cataract， Xiantao Aier Ophthalmological Hospital， Hubei Province， Xiantao 433000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of different incision in small incision cataract extraction for cataract. Methods A total of 103 cases （112 eyes） of cataract patients admitted to our hospital from September 2015 to January 2017 were enrolled in the study. Small incision cataract extraction combined with intraocular lens implantation was performed in patients， the subjects were divided into the control group （n=51） and the study group （n=52）. The control group underwent incision of superior temporal sclera； the meridian orientation of maximum corneal diopter at the corneoscleral margin in the study group， and make a penetrating incision in the 180°limbus on the opposite side. Surgically induced astigmatism （SIA） and uncorrected visual acuity were observed in the two groups at different time points. Results The SIA values of the study group were lower than those of the control group at different time points， and the visual acuity of the naked eye was higher than that of the control group postoperative 1， 3 months， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional supratemporal scleral incision， the choice of incision approach on the corneoscleral margin has more advantages， and has a greater effect on postoperative visual acuity and astigmatism， which is worthy of clinical application and promotion.
　　[Key words] Cataract； Small incision； Cataract extraction； Lens； Sclera
　　白内障是临床眼科常见病，且是世界首位致盲疾病[1]。该病主要因辐射、中毒、外伤、免疫及代谢异常、局部营养障碍、老化等原因诱发晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白质发生浑浊变性所致。其早期表现为视物模糊，随着病情发展，患者视力逐渐降低，最终可导致视力丧失，是临床致盲的重要病症因素[2-4]。其多发于40岁以上中老年人群，近年來，随着我国老龄化加剧，发病率不断升高，严重威胁广大人民的身心健康[5]。目前，手术是其主要治疗方法，且随着医疗技术发展，微创小切口技术应用临床，并取得较为显著效果。但术后视觉质量受到手术切口诱发角膜散光的影响，因此减少术后角膜散光，提高手术质量，成为临床研究热点[6]。本研究主要就不同手术切口治疗白内障的临床效果进行分析，以探索一种安全有效的手术方式，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2015年9月～2017年1月收治的103例（112眼）白内障患者，纳入对象均经医院医学伦理委员会批准，且患者知情并签署知情同意书。对患者行裂隙灯显微镜检查或散大瞳孔后行眼镜检查，结合视力检查及晶状体混浊形态，患者均符合《眼科诊疗常规》中相关诊断标准。纳入标准：①白内障确诊；②符合手术指征；③自愿参与本研究。排除标准：①合并其他眼部疾病者；②依从性差者；③临床资料不完整者；④其他免疫性疾病者。采用随机数字表法分为对照组（51例）和研究组（52例）。对照组（57眼）、研究组（55眼）。患者晶状体核硬度使用Emery分级，Ⅲ级：70眼；Ⅳ级35眼；Ⅴ级7眼；术前角膜散光度0.51～3.27 D，平均角膜散光度（1.24±0.22）D。对照组中，男29例，女21例；年龄51～79岁，平均（60.5±6.4）岁。研究组中，男28例，女24例；年龄53～78岁，平均（61.1±5.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组手术方法：手术仪器使用Moller Hi-R 900手术显微镜（德国目乐）完成手术治疗，术前使用复方托比卡氨眼液（参天制药株式会社，国药准字J20110007），使瞳孔散大7～8 mm，奥布卡因行麻醉处理；应用3.0 mm一次性穿刺刀于切口位置（对照组切口位置颞上方角巩膜缘，切口制作时先将球结膜剪开，止血，于角巩膜缘后1 mm处巩膜）做“一”字形隧道切口。前房内注入粘弹剂，使用撕囊镊行直径6.0～6.5 mm中央连续环形撕囊，对切口使用5.5 mm扩口刀扩大，使内切口约6.0 mm、外切口约5.5 mm形态，侧切口于主切口左侧90°透明角膜位置[7-9]。充分的水分层、分离后，将少许粘弹剂注入晶状体前，沿撕囊口前囊膜边缘下将粘弹剂针头滑入晶状体赤道部下方，粘弹剂注入同时，旋转翘起晶状体核，于晶状体核植入晶状体线环后，抬起晶状体核并左右摆动，将一半晶状体核旋出囊袋外，由侧切口使用特制chop劈核刀进入前房，沿晶状体核中央用chop劈核刀切开，借助劈核刀、晶状体核、晶状体环线三者反作用力及摩擦力，将晶状体核沿隧道顺式娩出，沿窄面将剩余核娩出。对残余晶状体皮质使用8号双腔注吸针吸除，抛光前囊及后囊下，粘弹剂注入，于囊袋内植入人工晶体。对残余粘弹剂充分注吸并对人工晶状体旋转，抛光囊膜，前房使用BSS液形成，无需缝合，水密切口，术毕并用妥布霉素地塞米松软膏包眼[10]。
　　研究组手术方法与对照组一致，仅切口位置有明显区别，研究组主切口于颞上方巩膜、辅助切口对侧180°角膜缘内。术后第1天换药，常规用普拉洛芬眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼液、妥布霉素地塞米松眼液滴眼，各药物均4次/d，用药1周后，均调整为3次/d，每隔1周逐一递减，直至停止用药。
　　1.3观察指标
　　使用角膜地形图，对两组术前、术后不同时间段（术后7 d、术后1、3个月）角膜散光度（SIA）检查；并观察术前、术后不同时间段患者裸眼视力水平。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1兩组治疗后SIA变化的比较
　　观察组不同时段的SIA值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后3个月的SIA均低于术后7 d，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组手术前后不同时间裸眼视力的比较
　　研究组术后1、3个月裸眼视力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组术后各时段裸眼视力的改善情况均明显高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　临床治疗白内障以手术治疗为主。目前，白内障治疗的主要术式为超声乳化吸出+人工晶体植入术，但该术式仍存在一定局限性，对部分高龄患者的过熟期白内障或黑核白内障，因晶状体角膜内皮细胞功能不良、囊膜变性及悬韧带松弛等，导致术后并发症发生率较高，特别对术中处理晶状体核，手术难度极高[11-12]。临床报道，小切口白内障摘除术更适合治疗黑核或过熟期白内障。白内障超声乳化术虽有视力恢复快、组织损伤小等优点，但术中操作要求较高，若超声乳化能量、流量设定、负压控制等稍有不慎，对角膜内皮细胞极易造成损伤，严重影响手术效果[13]。白内障以老年群体为主，有自尊心强、思想较为保守等特点，担心对家庭造成过大负担，再加上疾病导致视力减退的折磨与手术治疗造成的经济负担等因素，大部分患者均有消极情绪，不仅不利于治疗，同时影响其生活质量。
　　白内障以晶状体浑浊为主要表现，由多种因素造成氧化应激损伤，蛋白质变性所致；早期白内障可出现代偿性氧化应激，长时间患病机体应激损伤加重，造成失代偿[14]。白内障手术治疗是临床公认最有效治疗方法，但术后最终散光是多发并发症；主要因手术源性散光与术前散光所致。小切口白内障摘除术因不缝线、手术规范操作、手术时间短等优点，可减少角膜散光，但术后散光仍存在。部分学者认为，小切口白内障摘除术因手术切口形态、长度的缩小，使其对角膜散光的影响降低，而手术切口方向、位置则造成角膜散光的重要因素。手术切口远离角膜屈光中心，可减小影响角膜形态[15]。本研究对两组分别采用不同位置手术切口治疗，结果显示研究组SIA值均低于对照组（P<0.05），提示角巩膜缘最大角膜屈光度子午线方位手术切口，可减少手术源性散光。术后不同时段的视力恢复情况也更佳，对手术效果的提高有重要的意义。
　　综上所述，对白内障患者用小切口白内障摘除术治疗，采用角膜地形图对患者散光轴位进行测量，手术切口位于角巩膜缘最大角膜屈光子午线位，再辅以对侧角膜缘穿透性切口，对控制术后手术源性散光及减少术前角膜散光等效果良好，值得临床推广。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-09-30 本文编辑：崔建中）
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