腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果比较

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　　[摘要]目的 比较腹腔镜D2胃癌根治术和开腹手术治疗胃癌的效果。方法 选择我院2016年5月～2017年5月收治的96例胃癌患者作为研究对象，按照信封随机分组方法分为常规组（48例）与实验组（48例）。常规组采用开腹手术，实验组采用腹腔镜手术。比较两组的手术相关指标与手术并发症。结果 实验组的手术时间长于常规组，出血量少于常规组，切口长度短于常规组，排气时间、住院时间短于常规组，镇痛药物使用率、手术并发症总发生率低于常规组，胃肠减压时间短于常规组（P<0.05）。两组的淋巴结清扫数目、淋巴结阳性数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜D2胃癌根治术治疗胃癌可减轻手术创伤，缩短住院时间，降低并发症发生率，利于促进患者早日康复。
　　[关键词]开腹手术；D2胃癌根治术；腹腔镜；淋巴结；清扫
　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0081-03
　　Effect comparison of laparoscopic D2 radical gastrectomy and open surgery treating gastric cancer
　　LI Zheng ZHENG Xiao-qiang WANG Gang
　　Department of the First General Surgery， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China
　　[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic D2 radical gastrectomy and open surgery treating gastric cancer. Methods A total of 96 patients with gastric cancer admitted to our hospital from May 2016 to May 2017 were selected. The patients were divided into the conventional group （48 cases） and the experimental group （48 cases） according to the envelope random grouping method. The conventional group was treated with open surgery. The experimental group was treated with laparoscopic surgery. Operative related indexes and complications were compared between the two groups. Results The operation time of the experimental group was longer than that of the conventional group， the bleeding volume was less than that of the conventional group， the length of the incision was shorter than that of the conventional group， the anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those of the conventional group， and the analgesic drug use rate and the total incidence of surgical complications were lower than those of the conventional group， the time of gastrointestinal decompression was shorter than that of the conventional group （P<0.05）. There were no significant difference in the number of lymph node dissection and positive lymph node between the two groups （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic D2 radical gastrectomy treating gastric cancer can reduce surgical trauma， shorten the hospitalization time， reduce the incidence of complications， and promote early recovery of patients.
　　[Key words] Open surgery； D2 radical gastrectomy； Laparoscope； Lymph nodes； Dissection
　　胃癌屬于常见的恶性肿瘤[1]，以中老年人群较为多见，目前关于其具体的发病机制尚且存在一定的异议，包括幽门螺杆菌感染、遗传、环境等，对患者的日常生活质量造成了严重影响。主要采取手术进行治疗，其中传统开腹手术便于及时切除患者的病变组织，但是会对机体造成较大的创伤，术后容易引发并发症等[2-3]。随着微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐被应用于外科各种疾病的治疗中，腹腔镜D2胃癌根治术具有出血量较少，手术切口较小，便于术后恢复等优势。为了进一步分析、比较两种手术的应用价值，本研究选择胃癌患者48例，分别给予不同的手术进行治疗，分析其差异性。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择我院2016年5月～2017年5月收治的96例胃癌患者作为研究对象，所有患者术前给予胃镜病理检查后疾病获得明确的诊断[4-5]。纳入标准：患者均知情同意且当面签署同意书；进组后接受相关干预；沟通良好。排除标准：胃癌术后复发患者、转移性胃癌患者、伴有其他部位肿瘤患者、伴有全身感染患者、肠梗阻患者、胃穿孔患者。本研究已经医院医学伦理委员会批准同意。采用信封随机分组方法将患者分为两组，每组48例。常规组：男26例，女22例；年龄25～ 65岁，平均（45.23±3.14）岁；平均肿瘤直径为（4.42±1.65）cm。实验组：男27例，女21例；年龄26～66岁，平均（45.78±3.16）岁；平均肿瘤直径为（4.38±1.62）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　常规组：采用开腹手术进行治疗，术前给予气管插管全身麻醉，选择平卧体位，在上腹部正中绕脐作1个长度为15～20 cm的手术切口，检查患者的肿瘤具体病变部位，选择全胃切除术治疗，并清除胃部周围的淋巴结，重建消化道，保证患者无出血状态后，放置引流管，缝合手术切口。
　　实验组：给予腹腔镜D2胃癌根治术进行治疗，术前选择气管插管全身麻醉，平卧体位，并分开两腿，其中患者两腿间站立扶镜人员，患者左侧站立手术操作人员。作一个观察孔于脐下缘部位（12 mm为切口长度），建立气腹，保持12～14 mmHg的气压，将腹腔镜置入后，对其腹腔情况进行密切观察，进一步明确肿瘤部位。作主操作孔（分别為左腋前线肋缘下2 cm与左侧锁骨中线肋缘下6 cm）与助手操作孔（右腋前线肋缘下2 cm与右侧锁骨中线肋缘下6 cm）。并给予手术治疗（胃结肠韧带近结肠缘部位），于小网膜囊处进入，选择超声刀对脾侧大网膜、胃结膜韧带部位进行游离，之后切断胃网膜左血管、胰腺尾部，将胃短血管切除，并清扫其淋巴结。接着给予上腹正中切口，将消化道离断后重建，对腹腔给予蒸馏水（1000 ml，60℃）冲洗，将腹腔内水分吸除干净且保证无出血状态后留置引流管，关闭腹腔。
　　1.3观察指标
　　分析两组的手术相关指标（以手术时间、出血量、切口长度、排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目、淋巴结阳性数目、镇痛药物使用率、胃肠减压时间）、手术并发症（吻合口漏、膈下脓肿、腹腔感染、胃瘫综合征、肠梗阻、十二指肠残端瘘、淋巴瘘）。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术相关指标的比较
　　实验组的手术时间长于常规组，出血量少于常规组，切口长度短于常规组，排气时间、住院时间、胃肠减压时间短于常规组，镇痛药物使用率低于常规组（P<0.05），两组的淋巴结清扫数目、淋巴结阳性数目比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2 两组手术并发症总发生率的比较
　　实验组发生1例吻合口漏，1例膈下脓肿，1例腹腔感染，1例胃瘫综合征，1例肠梗阻，总发生率为10.42%（5/48）；常规组：4例十二指肠残端瘘，2例吻合口漏，2例淋巴瘘，1例膈下脓肿，2例腹腔感染，1例胃瘫综合征，1例肠梗阻，总发生率为27.08%（13/48），实验组的并发症总发生率明显低于常规组（P<0.05）。
　　3 讨论
　　胃癌属于一类消化道肿瘤疾病，见于胃壁最表层的黏膜上皮细胞中，占所有胃部恶性肿瘤的95%左右，主要的癌前病变包括慢性胃炎、胃息肉等，若疾病发展至中晚期阶段，将会伴有腹水、便黑、锁骨淋巴结肿大等，且此时患者的癌细胞已经逐渐蔓延至各个脏器部位，导致延误了最佳的疾病治疗时期[6-7]。通常选择开腹手术进行治疗，及时切除胃癌病变组织，及时控制癌细胞的扩散，开腹手术将会对患者机体造成较大的创伤，术中出血量较多[8-9]。
　　胃癌对患者的身体健康与生命安全造成了严重威胁，主要选择外科手术进行治疗，给予根治性切除的原则为整块切除病灶，切缘距离肿瘤的距离≥5 cm，彻底清除淋巴结，完全消灭腹腔内脱落的癌细胞并采取非接触原则，但是对具体的淋巴结清扫范围仍然存在异议，许多学者将D2淋巴结清扫视为进展期胃癌患者的标准治疗方案[10]。
　　随着微创技术的发展，越来越多的患者愿意给予腹腔镜D2根治术进行治疗。许多学者认为，给予胃癌患者腹腔镜手术治疗时机可从早期病变逐渐扩展至某些进展期的患者，便于进一步提高治疗效果[11-12]。本研究对常规组与实验组分别给予开腹手术与腹腔镜手术治疗，其中实验组的手术操作难度增大，需要消耗更长的时间，但是术后并发症少，便于促进胃肠功能的早日恢复，手术切口小，腹壁的瘢痕较小等，便于体现出其微创的特征，说明腹腔镜手术治疗利于机体的早日恢复。给予根治性手术切除应充分切除患者的原发病变与邻近的组织脏器，保证切缘；彻底清扫胃周的淋巴结；完全性消灭腹腔内脱落的癌细胞等[13]。本研究中，两组的淋巴结阳性数目、淋巴结清扫数目差异均无统计学意义（P>0.05），提示腹腔镜、开腹手术可达到根治效果，切缘足够，便于清扫淋巴结，从而获得根治性切除的效果。
　　腹腔镜手术属于常见的一类微创治疗方案，可用于直肠癌、结直肠癌等多种疾病的根治性切除治疗，许多学者研究指出，对于胃癌患者给予腹腔镜治疗同样具有一定的优势[14]。有关学者[15-16]将胃癌患者进行分组，分别给予开腹手术与腹腔镜手术治疗，比较两组治疗后3个月的生活质量，结果显示腹腔镜手术组患者的术中出血量较少，创伤较小，疼痛感较轻微，术后住院时间较短等，不会对患者的情感、生理等方面造成较大影响；另有学者[17-18]的研究指出，腹腔镜手术相比传统开腹手术虽然需要耗费较长的时间，但是其出血量较少，安全性较高，利于术后患者早日康复。 　　综上所述，对胃癌患者给予腹腔镜D2胃癌根治术进行治疗，便于减轻手术创伤，利于促进患者早日康复。
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　　（收稿日期：2018-05-29 本文编辑：许俊琴）
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