腹腔镜、开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的对比研究
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摘要：目的 比较腹腔镜、开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床效果和存活率。方法 在该院从2016年3月到2018年4月的所有早期胃癌的病例中随机选取64例，并将其随机分为研究组（32例）和对照组（32例）。其中研究组采用腹腔镜下胃癌根治术，对照组采用开腹胃癌根治术。记录并综合分析两组患者的手术时间，手术切口长度，手术出血量，术中清扫淋巴数量，住院治疗时间，术后通气时长[1]。通过对患者的术后随访记录两组患者的术后生活质量的恢复情况，复发和存活率。结果 腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术治疗早期胃癌，在存活率上并没有差异（都为100%）。但在患者治疗过程中，腹腔镜胃癌根治术的手术时间更短，手术切口更小，手术切口长度更短，通气时间更短，住院时间更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术都可以完成对早期胃癌的治愈，但是腹腔镜胃癌根治术更能减轻患者的痛苦，有利于让患者更好更快的进行术后恢复。
关键词：腹腔镜胃癌根治术;开腹胃癌根治术;临床效果;对照
作为一种常见的消化道恶性肿瘤，胃癌在我国的大部分治疗在进展期。但近年随着人民健康意识的逐步提高和B超、内镜等治疗技术的兴起和发展，我国胃癌患者在早期被发现的比例在逐步提高[2]。在根治胃癌的传统开腹胃癌根治术中，虽然能很好的根治胃癌，防止复发，但是带给患者的痛苦很大，术后的恢复时间很长，在一定程度上影响着患者的生活质量。随着腹腔镜胃癌根治术的逐渐兴起，一定程度上减少了患者的手术痛苦，但是这种治疗方法是否能起到和传统开腹胃癌根治术一样的根治效果，需要更深一步的研究和探讨。本次研究就腹腔胃癌根治术和开腹胃癌根治术的临床效果和术后存活率展开讨论。
1资料与方法
1.1一般資料
经患者同意和医院伦理委员会批准，抽取2016年3月到2018年4月我院接诊的64例早期胃癌患者。经查体确认都为胃癌初期患者。随机分为研究组和对照组，每组各32例。对照组男性22例，女性10例，年龄36-68岁，平均年龄（37.46±4.27）岁，胃窦幽门18例，胃角10例，胃窦体交界4例，实验组中，观察组男性20例，女性12例，年龄35-67岁，平均年龄（36.37±5.09）岁，其中胃窦幽门19组，胃角9例，胃窦体交界4例，给以腹腔镜胃癌根治术的治疗方法。两组患者的基本情况无明显差异。
1.2方法
采用全麻的麻醉方式。在确认了癌变的位置之后展开手术。手术体位为，分腿大字位，双腿各向外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好可以站立一人，头高脚低倾斜30°。对对照组采取开腹胃癌根治术的治疗方法。实验组中，将两台显示屏分别放在病人头端左右45°，超声刀主机放在病人左侧，维持15mmHg气腹，胃的游离和淋巴清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，过程中进行全胃切除，远端胃切除或者近端胃切除要根据病灶的位置及大小的情况来决定。
1.3疗效观察指标
对手术中的指标进行记录和观察，共有：手术时间，手术切口长度，手术出血量，术中清扫淋巴数量。
手术后记录每一例患者的术后通气时长，住院治疗时间。
在之后的随访中，记录患者在治愈之后一年内的复发，癌细胞转移和死亡情况。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料（X±S）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术中四项指标的对比
腹腔胃癌根治术相比开腹胃癌根治术，手术时间短，手术切口短，手术出血量少，淋巴清扫术少，P<0.05，具有统计学意义。
2.2手术后两项指标的对比
术后腹腔胃癌根治术相比开腹胃癌根治术，住院时间短，排气时间短，P<0.05具有统计学意义。
2.2随访后复发和死亡的对比
根据随访的记录，死亡数量两组都为0，因此死亡率都为0%，治愈率都为100%。
3讨论
胃癌是一种能给人带来极度痛苦的恶性消化道癌变。其中早期胃癌的症状主要表现为恶心，反胃，贫血，消瘦，排便发黑，早饱，呕吐等症状。由于早期胃癌的症状十分微弱，因此即使出现了癌变也不容易察觉[3]。要通过及时的查体才能尽早发现，及时治疗。
在传统的开腹胃癌根治术中，要将患者的原发肿瘤连同转移淋巴结及受牵连的组织一起切除，无肿瘤残余，从而达到根治胃癌的效果。手术过程漫长且患者术后恢复比较慢，术后不注意饮食等方面的问题会导致各种并发症的出现。手术成功率较高，可以有效的治愈早期胃癌。
1994年，Kitano等首次报道将腹腔镜技术应用于胃癌的手术治疗，腹腔镜胃癌根治术，以它术后恢复、并发症的发生率、住院周期等方面显著优于传统开腹手术的优势，得到了认可和发展。作为一种新开展手术治疗方法，腹腔镜手术还具有能够在腹腔镜下完成对胃周组织的分离，胃癌癌变组织的切除和区域淋巴结的清扫彻底的优势。作为微创手术，腹腔镜胃癌根治术更能减轻患者的病痛，给患者提供了更好的生活质量，患者的术后恢复情况更好。得到了普遍的认可。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术都可以达到治疗胃癌，使病人痊愈的治疗效果，但是腹腔镜的优势更加明显，值得临床推广学习。
参考文献：
[1]马沛.比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（02）：350-352.
[2]高福锋.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床对比研究[D].山东大学，2013.
[3]朱维宁.腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究[J].中国医药指南，2012，10（24）：441-442.
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