盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的教学体会
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[摘要] 目的 探讨盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的教学效果，观测其应用的效果。方法 将2016年3月—2017年6月期间在该院临床医师实习生10名，随机分为对照组和实验组，对照组采用传统分娩无痛带教法进行教学，实验组采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的教学方法进行指导模式，分析比较两组患者生产的效果。结果 两组实习生成绩比较：实验组平均分为（90.91±4.31）分，对照组平均分为（71.96±5.01）分，差异有统计学意义（P<0.05）。实习过程中教学病例中采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩疗效较好，实验组产妇治疗效果与对照组相比有明显的优势，总有效率分别为80.39%与37.30%。结论 采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的麻醉治疗效果较好，值得临床推广。
[关键词] 盐酸罗哌卡因;联合;舒芬太尼;硬膜外麻醉;无痛分娩;教学体会
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0142-02
產妇分娩时疼痛是正常的现象，但是这种疼痛是非常剧烈的，也是常人无法忍受的，甚至会影响到产妇的休息与精力，导致最后没有力气继续分娩胎儿，严重影响到了胎儿与产妇的生命健康。但是近年来，临床上采用的麻醉技术越来越先进，无痛分娩成功应用于临床生产，目前常用的麻醉方法为盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，能够减轻产妇生产过程中的疼痛感。因此教学目的是让实习生掌握盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的也有较好的麻醉效果等方面的知识，同时让实习生认识到此麻醉方法的重要性，通过应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩，探究麻醉的效果。该文对2016年3月—2017年6月期间在该院实习生采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无分娩的教学方法进行指导，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料 选取在该院的10名妇产科的临床医师实习生，以5人为一组分为对照组和实验组，对照组5名中有女性3名，男性2名，年龄27～29岁，平均年龄 （26.42±2.52）岁;观察组5名，女性2名，男性3名，年龄25～32岁，平均年龄（25.42±2.12）岁。两组在年龄、性别方面无显著性差异，具有可比性。
1.1.2 病例资料 选取在该院接受无痛分娩的102例急产妇为研究对象，通过电脑随机分为两组，以一组51例展开研究。实验组中，年龄均在24～37岁，平均年龄均在（26.12±5.88）岁。对照组中，年龄均在24～38岁，平均年龄为（23.42±6.12）岁，两组患者在年龄、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组的5名实习生采用传统教学方法进行指导。具体的传统教学法是指实习生进入妇产科室后，带教老师首先让实习生了解科室的一些规定，根据具体要求对实习生进行分娩的理论知识与传统分娩的操作方法的教学指导[1]。具体操作方法为：选择在活跃早期的扩张宫口，取第三、四腰椎间隙进行硬膜外穿刺，待成功后，向头侧送硬膜外导管2～3 cm，给与对应的实验剂量麻醉药，进行观察是否有不良反应发生[2]，无误后，可给与传统的麻醉药进行治疗。
1.2.2 观察组 观察组的实习生在对照组的传统的教学指导的基础上，运用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的教学方法进行指导[3]，具体指导方法如下所示：实习生要根据理论知识与个人特点，试将盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的教学法应用于患者中，要掌握盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩等方面的知识，教学理念要贯穿于整个治疗过程，目的主要是掌握治盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的知识。
1.3 疗效判定标准
根据产妇运用此无痛分娩的方法之后的实际情况，比较分析两组产妇在生产的时间以及产后出血量等方面[4]，对盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的情况进行总结。成功：产妇生产时程短，疼痛感较轻，且产后出血量较少或者无;失败：产妇生产时程长，疼痛感较强，且出血量较多。
1.4 统计方法
适当根据所得数据建立相应的数据库，而后应用 SPSS 19.0统计学软件进行处理，对两组数据进行结果比较，采用χ2检验，以率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生考核成绩比较
①对照组：最高分为81分，最低分为62分，平均分为（71.96±5.01）分;②观察组：最高分为96分，最低分为83分，平均分为（90.91±4.31）分。
通过对两组数据分析比较，对照组平均分为（71.96±5.01）分，观察组平均分为（90.91±4.31）分，差异有统计学意义（t=5.09，P=0.001）。
2.2 教学病例中两组实习生采用不同的麻醉方法的疗效分析比较
①观察组：成功41例（80.39%）;失败10例（29.61%）;总有效率为80.39%;②对照组：成功19例（37.25%）;失败32例（62.75%）;总有效率为37.30%。
通过对实习过程中教学病例中两组实习生采用不同的分娩方法的治疗效果进行对比，实验组患者治疗的总有效率与对照组相比明显要高，总有效率分别为80.39%与37.30%，差异有统计学意义（χ2=5.32，P=0.001<0.05）。
3 结论 随着社会医学事业的进步，各项临床技术发展越来越迅速，包括对女性分娩疼痛也有了一定的治疗手段[5];由于产妇分娩时疼痛是正常的现象，但是这种疼痛是非常剧烈的，也是常人无法忍受的，甚至会影响到产妇的休息与精力，导致最后没有力气继续分娩胎儿，严重影响到了胎儿与产妇的生命健康。倘若不采取任何的镇痛手段，可使产妇延长生产时程。但是目前产科的质量不断提高[6]，对分娩过程的各项治疗手段已逐步完善，消除分娩疼痛也是当今社会产科医生的密切研究的问题之一。
如今，在临床上应用较多的麻醉药有，罗哌卡因，布比卡因，舒芬太尼等。罗帕卡因主要通过阻滞感觉神经从而产生阵痛的作用[7]，而对心血管系统的毒性较小，对产妇的影响较小。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物，镇痛效果较好[8]。
该研究中，该研究对2016年3月—2017年6月期间在该院实习生采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的指导模式进行教学，所得出的结果取得了较好的反响。实习过程中两组实习生中，对照组平均分为（71.96±5.01）分，观察组平均分为（90.91±4.31）分，通过对实习过程中教学病例中两组实习生采用不同的分娩方法的治疗效果进行对比，实验组患者治疗的总有效率与对照组相比明显要高，总有效率分别为80.39%与37.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。
采用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩的麻醉治疗效果较好，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 罗小飞，吴琼，肖媛，等.盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在无痛分娩中的应用效果分析[J].中国医药指南，2016（22）：236-237.
[2] 吕萍.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩效果分析[J].中国继续医学教育，2017（2）：27-28.
[3] 梁富华.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].中国卫生产业，2016（8）：179-180.
[4] 梁桂玲，王国毅.舒芬太尼与盐酸罗哌卡因在无痛分娩中应用[J].中国保健营养，2017（7中旬刊）：4553.
[5] 郁文.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].临床合理用药杂志，2016（12）：61-62.
[6] 申荣坤.硬膜外麻醉在無痛分娩过程中的应用研究[J].河北医药，2018（17）：698-699.
[7] 刘德来.无痛分娩应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果研究[J].海峡药学，2018（6）：455-456.
[8] 李小英.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的麻醉效果探究[J].中国继续医学教育，2018（13）：123-124.
（收稿日期：2019-01-08）
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