探讨上肢手术患者采用低浓度罗哌卡因结合地佐辛的麻醉效果分析

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　　【摘 要】目的：探讨上肢手术患者采用低浓度罗哌卡因结合地佐辛的麻醉效果。方法：收治上肢手术患者100例，随机分为观察组和对照组。对照组采用罗哌卡因麻醉，观察组在对照组基础上加用地佐辛麻醉，比較两组麻醉效果。结果：观察组麻醉起效时间短于对照组（P<o.05）;观察组阻滞时间、镇痛持续时间长于对照组（p<0.05）;观察组术后vas疼痛评分低于对照组（p<o.05）。结论：低浓度罗哌卡因与地佐辛联合应用于上肢手术比罗哌卡因单独使用的临床麻醉效果更好，可更快起效，延长麻醉阻滞时间和镇痛时间，能够有效用于手术镇痛，应用价值高。
　　【关键词】罗哌卡因;地佐辛;上肢手术;麻醉
　　【中图分类号】R843 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）11--01
　　臂丛神经阻滞麻醉常用于上肢手术过程，选择合适的麻醉药物对于临床麻醉效果具有重要意义[1]。罗哌卡因是临床常见的麻醉药物，但该药物单独使用临床麻醉起效较慢，易阻滞不全，麻醉效果不是十分理想;与地佐辛联合使用，则可增强药效，延长血药浓度的维持时间，增加麻醉阻滞时间和镇痛时间，达到良好的临床麻醉效果，利于手术的顺利进行[2]。本研究中，将100例上肢手术患者随机分成两组，分别采用低浓度罗哌卡因单独麻醉和罗哌卡因联合地佐辛麻醉的方式手术，后一种方法取得了令人满意的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2013年3月-2016年3月收治上肢手术患者100例，采用随机数法随机分成观察组（n=50）和对照组（n=50）。观察组男32例，女18例;平均年龄（27.36±3.80）岁;平均体重（68.22±8.86）kg;其中尺骨或桡骨骨折25例，肱骨骨折15例，手掌骨折6例，手部外伤4例。对照组男33例，女17例;平均年龄（27.66±3.74）岁;平均体重（68.51±8.57）kg;其中尺骨或桡骨骨折26例，肱骨骨折13例，手掌骨折7例，手部外伤4例。两组患者的性别、年龄、体重和骨折类型相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 手术方法：两组患者术前0.5 h注射0.5 mg盐酸戊己奎醚，并在入室后建立静脉通道，监测患者血压、心电图、心率、血氧饱和度。使用神经刺激仪、穿刺针精确定位，进行臂丛神经阻滞。对照组使用罗哌卡因15mL+0.9%氯化钠5mL进行患侧肌间沟法或腋路法注射。观察组使用罗哌卡因20 mL进行患侧肌间沟法或腋路法注射，神经阻滞后5min后静脉注射10mg地佐辛。
　　1.3 观察指标及评分标准：观察两组患者麻醉效果f麻醉起效时间、阻滞时间、镇痛持续时间），术后2h、4h、8h的VAS疼痛评分，并进行比较。视觉模拟评分法（VAS），完全无疼痛为0分，疼痛剧烈为10分。VAS越高，表明疼痛感越强[3]。
　　1.4 統计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（）表示，采用f检验;计数资料采用率（%）表示，采用X2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组麻醉效果比较：观察组麻醉起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组阻滞时间、镇痛持续时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　两组VAS疼痛评分比较：观察组术后2h、4h、8h的VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术常用的麻醉方法之一，这一麻醉方式对临床手术操作过程具有重要影响，且能够干扰患者机体稳态[4]。因此，目前临床药物的选择受到医学界越来越多的关注。罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物，可抑制机体神经细胞的钠离子通道，阻断患者神经传导，发挥局部麻醉作用，临床兼具麻醉和镇痛效果，在小剂量使用时可产生感觉阻滞。单独使用该药物，起效较慢，易阻滞不全，麻醉效果不是特别理想，但与地佐辛联合应用则可达到更好的麻醉效果[5，6]。
　　地佐辛是混合型激动拮抗剂，可激动脊髓、脑干、大脑的K受体，产生镇痛镇静效果，同时还具有拮抗u受体的效果，属于苯吗啡烷类衍生物。该药物可经肝脏代谢，对重要器官损伤小[7]。与局麻药物罗哌卡因一同使用，可确保麻醉深度适宜，镇痛镇静作用持续，利于手术的顺利进行。在本研究中，观察组麻醉起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组阻滞时间、镇痛持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，低浓度罗哌卡因与地佐辛联合应用于上肢手术比罗哌卡因单独使用的临床麻醉效果更好，可更快起效，延长麻醉阻滞时间和镇痛时间，能够有效用于手术镇痛，该方法应用价值高，值得推广。
　　参考文献
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