罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较
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【摘要】 目的 比较罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术当中进行腰-硬联合麻醉的效果。方法 82例 行剖宫产手术并落实腰-硬联合麻醉的临床产妇， 随机分为罗哌卡因组和布比卡因组， 每组 41例。所有产妇均配合采用腰-硬联合麻醉方式进行麻醉， 罗哌卡因组和布比卡因组分别采用罗哌卡因和布比卡因进行麻醉。比较两组产妇的不良反应发生情况及麻醉起效时间、运动阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间。结果 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率为9.76%（4/41）， 布比卡因组产妇的不良反应发生率为26.83%（11/41）， 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率明显低于布比卡因组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。罗哌卡因组产妇的麻醉起效时间、运动阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间分别为（60.2±3.2）s、（183.5±5.6）min、（137.5±8.6）min， 均优于布比卡因组的（76.8±4.5）s、（175.4±6.8）min、（175.8±44.8）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对临床进行剖宫产的产妇在落实腰-硬联合麻醉时， 应用罗哌卡因进行麻醉的麻醉效果明显优于布比卡因， 可以降低不良反应发生率， 同时也能够提升麻醉的效果， 值得推广。
【关键词】 罗哌卡因;布比卡因;腰-硬联合麻醉
临床进行剖宫产手术的过程中， 通常选择良好的具有安全性质的麻醉药物对产妇进行麻醉， 其主要意义在于降低产妇和胎儿不良反应的发生率， 维持产妇良好的预后。如果麻醉效果较差， 则产妇容易在手术过程中发生牵拉疼痛等相关状况， 某种程度上会影响手术的安全性， 延长麻醉的时间， 对产妇恢复产生严重影响[1]。现如今， 产妇采用腰-硬联合麻醉方案进行麻醉， 布比卡因和罗哌卡因为常用麻醉药物， 且麻醉效果各有优势。本文旨在分析比较布比卡因和罗哌卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院在2017年2月～2018年8月进行剖宫产手术并落实腰-硬联合麻醉的82例临床产妇作為研究对象， 随机分为罗哌卡因组和布比卡因组， 每组41例。罗哌卡因组中， 初产妇24例， 经产妇17例;年龄21～41岁， 平均年龄（35.8±5.0）岁。布比卡因组中， 初产妇25例， 经产妇16例;年龄23～39岁， 平均年龄（33.8±5.1）岁。两组产妇的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组产妇家属均在知情同意书上签字， 产妇均符合剖宫产的相关指征。
1. 2 方法 两组产妇在进入手术室后， 均进行常规的基础护理， 对其进行吸氧， 并且建立静脉通道。监测产妇机体功能的相关指标， 如血压、心率和脉搏等。布比卡因组产妇采用布比卡因进行麻醉， 即将0.75%的布比卡因2 ml溶解于10%葡萄糖注射液中进行麻醉;罗哌卡因组产妇采用罗哌卡因进行麻醉， 即将1%的罗哌卡因溶解于10%葡萄糖注射液中进行麻醉。两组产妇均配合进行腰-硬联合麻醉。两组产妇在麻醉过程中均采用侧卧位， 选择产妇的腰椎第3～4间隙作为穿刺点， 并且按照顺序使用硬膜外和腰麻针进行穿刺， 当脑脊液流出后， 在蛛网膜下腔缓慢匀速地注入麻醉药物 [2]。
1. 3 观察指标 观察比较两组产妇的不良反应发生情况及麻醉起效时间、运动阻滞持续时间和运动阻滞恢复时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
罗哌卡因组产妇的不良反应发生率为9.76%（4/41）， 布比卡因组产妇的不良反应发生率为26.83%（11/41）， 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率明显低于布比卡因组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。罗哌卡因组产妇的麻醉起效时间、运动阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间分别为（60.2±3.2）s、 （183.5±5.6）min、（137.5±8.6）min， 均优于布比卡因组的（76.8± 4.5）s、（175.4±6.8）min、（175.8±44.8）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
随着社会的发展进步， 剖宫产技术也在不断改进， 与之相配的麻醉技术和输血技术也在不断进步， 这使得剖宫产产妇的安全性大大提升， 与此同时， 剖宫产发生率也在逐年增高。临床研究资料显示， 一些医院的剖宫产发生率已经达到45%， 甚至55%， 另有一些医院剖宫产发生率>80%。剖宫产术后再次妊娠产妇在进行分娩方式选择的时候， 应该予以重视， 分娩方式的不同会对产后出血和住院时间等相关情况产生较大影响[3-5]。
在进行剖宫产手术时， 产妇麻醉方式的选择尤为重要， 恰当的选择不仅能够起到良好的镇痛效果， 也能够保持产妇较好的肌松效果。本次试验研究中， 布比卡因组在麻醉过程中选择布比卡因， 布比卡因是一种酰胺类、长效局部麻醉药物， 麻醉起效时间与利多卡因相比较长， 在麻醉过程中不会对产妇的呼吸系统、循环系统和机体组织产生不良刺激， 不会对产妇的心血管功能产生影响， 但是再进行过量使用会导致产妇出现多种不良反应， 如产妇会存在呕吐、恶心、头晕、头痛、心率减慢等情况， 误入血管中还会导致产妇产生较为严重的毒副作用。罗哌卡因组选择罗哌卡因进行麻醉， 罗哌卡因主要在外科手术当中常用， 是一种较为常见的手术麻醉药物， 这种药物可通过芳香羟基化的作用产生代谢， 经过静脉注射以后， >80%的药物会随着尿液排出产妇体外， 因此不会对产妇产生严重的危害[6-8]。罗哌卡因的作用效果相对较好， 起效时间快， 和其他麻醉药物进行比较， 麻醉作用时间持续长久， 能够适用于术后镇痛和产科麻醉， 可发挥出良好的麻醉作用。而从本研究结果显示， 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率为9.76%（4/41）， 布比卡因组产妇的不良反应发生率为26.83%（11/41）， 罗哌卡因组产妇的不良反应发生率明显低于布比卡因组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。罗哌卡因组产妇的麻醉起效时间、运动阻滞持续时间、运动阻滞恢复时间分别为（60.2±3.2）s、（183.5±5.6）min、（137.5±8.6）min， 均优于布比卡因组的（76.8±4.5）s、（175.4±6.8）min、（175.8± 44.8）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果可以得出， 罗哌卡因的麻醉效果优于布比卡因， 不良反应发生率比布比卡因更低， 证实了罗哌卡因应用的价值。
综上所述， 对临床进行剖宫产的产妇在落实腰-硬联合麻醉时， 应用罗哌卡因进行麻醉的麻醉效果明显优于布比卡因， 可以降低不良反应发生率， 同时也能够提升麻醉的效果， 值得推广。
参考文献
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[收稿日期：2018-10-10]
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