罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果对比观察

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　　【摘要】 目的 对罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宮产手术中的麻醉效果进行对比研究。方法 100例行剖宫产手术的产妇， 按照双盲法分为对照组和研究组， 每组50例。对照组产妇接受布比卡因腰麻， 研究组产妇接受罗哌卡因腰麻。观察比较两组产妇的麻醉效果、麻醉指标（麻醉起效时间、阻滞持续时间、感觉阻滞起效时间、阻滞恢复时间）及不良反应发生情况。结果 研究组产妇的麻醉优良率为96.0%， 明显高于对照组的76.0%， 差异有统计学意义（χ2=8.31， P=0.00<0.05）。研究组产妇的麻醉起效时间、阻滞持续时间、感觉阻滞起效时间、阻滞恢复时间分别为（2.6±0.4）、（18.3±2.7）、（8.3±1.1）、（56.9±6.3）min， 均明显短于对照组的（3.7±0.8）、（24.1±3.3）、（13.1±1.4）、（71.1±7.5）min， 差异均有统计学意义（t=8.70、9.62、19.06、10.25， P<0.05）。研究组的不良反应发生率为10.0%（5/50）， 明显低于对照组的26.0%（13/50）， 差异有统计学意义（χ2=4.34， P=0.04<0.05）。结论 与布比卡因腰麻相比， 罗哌卡因腰麻应用于剖宫产手术麻醉效果更佳， 起效及麻醉恢复更为迅速， 且无明显不良反应， 安全性高、使用可靠， 值得临床进行推广。
　　【关键词】 罗哌卡因;布比卡因;剖宫产手术;麻醉效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.062
　　临床针对胎儿宫内窘迫或高危妊娠等的处理， 产科通常会采用剖宫产手术方法， 在剖宫产手术过程中， 为了确保母婴安全， 对临床麻醉提出了诱导起效迅速、肌肉松弛良好、安全性高、使用可靠等要求， 所以， 科学合理地应用麻醉药物显得至关重要[1]。现阶段， 临床较为常用的麻醉药物包括罗哌卡因、布比卡因等。本次研究选择本院收治的100例行剖宫产手术的产妇作为研究对象， 按照双盲法分组后分别给予布比卡因腰麻与罗哌卡因腰麻， 其中接受罗哌卡因腰麻的产妇收获了更理想的麻醉效果， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月本院接收的100例行剖宫产手术的产妇作为研究对象， 按照双盲法分为研究组和对照组， 每组50例。研究组产妇年龄23～39岁， 平均年龄（29.1±3.6）岁;体质量52～79 kg， 平均体质量（61.4±5.9）kg。对照组产妇年龄24～40岁， 平均年龄（29.5±3.7）岁;体质量51～80 kg， 平均体质量（61.7±6.5）kg。两组产妇的年龄、体质量等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有产妇均取左侧卧位， 常规监测其生命体征变化情况， 于L2～3间隙穿刺， 然后将腰穿针置入， 再于蛛网膜下隙注入2 ml局部麻醉（局麻）药液。其中， 对照组产妇接受布比卡因腰麻， 即注入2 ml 0.75%布比卡因， 注入速度为0.1 ml/s;研究组产妇接受罗哌卡因腰麻， 即注入2 ml 0.75%罗哌卡因， 注入速度为0.1 ml/s。如果患者出现收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的情况， 则应当加快补液;如果患者出现心率<60次/min的情况， 则应当静脉滴注适量的阿托品;处理妥善后， 置入3～4 cm硬膜外导管备用。所有产妇改行平卧位， 持续吸氧， 将麻醉平面控制在T6以下。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组产妇的麻醉效果、麻醉指标（麻醉起效时间、阻滞持续时间、感觉阻滞起效时间、阻滞恢复时间）及不良反应发生情况（包括恶心呕吐、心动过速、低血压、头痛等）。麻醉效果判定标准：经用药麻醉后， 产妇镇痛较为舒适， 肌肉松弛， 无疼痛及不适感， 手术顺利完成， 判定为优;经用药麻醉后， 产妇有轻微不适感， 要在药物辅助下方可完成手术， 判定为良;经用药麻醉后， 产妇存在明显不适， 腹肌紧张， 镇痛效果不佳， 需调整为全身麻醉（全麻）方可完成手术， 判定为差[2]。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组产妇麻醉效果比较 研究组产妇麻醉效果优41例（82.0%）、良7例（14.0%）、差2例（4.0%）， 优良率为96.0%;对照组产妇麻醉效果优33例（66.0%）、良5例（10.0%）、差12例（24.0%）， 优良率为76.0%。研究组产妇的麻醉优良率为96.0%， 明显高于对照组的76.0%， 差异有统计学意义（χ2=8.31， P=0.00<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组产妇麻醉指标比较 研究组产妇的麻醉起效时间、阻滞持续时间、感觉阻滞起效时间、阻滞恢复时间分别为（2.6±0.4）、（18.3±2.7）、（8.3±1.1）、（56.9±6.3）min， 均明显短于对照组的（3.7±0.8）、（24.1±3.3）、（13.1±1.4）、（71.1±7.5）min， 差异均有统计学意义（t=8.70、9.62、19.06、10.25， P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组产妇不良反应发生情况比较 研究组患者出现恶心呕吐2例， 心动过速2例， 低血压1例;对照组产妇出现恶心呕吐4例， 心动过速3例， 低血压3例， 头痛3例。研究组的不良反应发生率为10.0%（5/50）， 明显低于对照组的26.0%（13/50）， 差异有统计学意义（χ2=4.34， P=0.04<0.05）。见表3。 　　3 讨论
　　剖宫产是产科较为常用的一种手术方式， 也是适用于难产产妇的一种手术方式， 为了确保剖宫产手术的顺利完成， 科学合理的麻醉尤为关键， 如果麻醉效果不理想， 则极可能会威胁到母婴安全。所以， 科学合理地应用麻醉药物显得至关重要。
　　罗哌卡因与布比卡因均属于常用麻醉药物， 两者在药理特性、作用机制上存在一定相似性[3]。相关研究指出， 相较于未孕女性， 孕妇机体代谢变得更为迅速， 并且内分泌紊乱， 容易引发心血管系统的功能变化， 再加上耐受麻醉程度有限， 使得选择麻醉药物时更需要确保安全性[4]。布比卡因作为一种具有良好安全性的长效酰胺类麻醉药， 具有代谢缓慢、起效迅速、作用时间长、分布广等特点[5]。罗哌卡因则是一种新型长效酰胺类麻醉药， 是单纯对应结构体， 表现出相对低的脂溶性， 半衰期较短， 作用于机体可实现对神经细胞钠离子通道的有效调节， 抑制钾离子， 对神经兴奋及神经传导予以阻断;并且罗哌卡因对机体中枢神经系统及心血管系统毒性水平偏低[6]。
　　本研究结果显示， 研究组产妇的麻醉优良率为96.0%， 明显高于对照组的76.0%， 差异有统计学意义（χ2=8.31， P=0.00<0.05）。研究组产妇的麻醉起效时间、阻滞持续时间、感觉阻滞起效时间、阻滞恢复时间分别为（2.6±0.4）、（18.3±2.7）、（8.3±1.1）、（56.9±6.3）min， 均明显短于对照组的（3.7±0.8）、（24.1±3.3）、（13.1±1.4）、（71.1±7.5）min， 差异均有统计学意义（t=8.70、9.62、19.06、10.25， P<0.05）。研究组的不良反应发生率为10.0%（5/50）， 明显低于对照组的26.0%（13/50）， 差异有统计学意义（χ2=4.34， P=0.04<0.05）。上述研究结果与王敦亮等[7]和孙立杰[8]的研究结果基本一致。
　　综上所述， 与布比卡因腰麻相比， 罗哌卡因腰麻应用于剖宫产手术的麻醉效果更佳， 后者不仅起效及麻醉恢复更为迅速， 而且无明显不良反应， 安全性高、使用可靠， 值得临床进行推广。
　　参考文献
　　[1] 阎剑青. 罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果. 中国药物与临床， 2017， 17（3）：382-384.
　　[2] 金宗山. 罗哌卡因和布比卡因在剖宮产手术中麻醉效果对比. 中国继续医学教育， 2016， 8（30）：62-63.
　　[3] 李迎辉， 姚建平. 罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较. 中国医药导报， 2016， 29（18）：99-100.
　　[4] 武斌. 罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果. 国际医药卫生导报， 2014， 20（16）：2523-2526.
　　[5] 张小平， 乐琴， 王清平. 罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较. 基层医学论坛， 2017， 21（17）：2117-2218.
　　[6] 段志良， 王莹， 朱霞. 罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的麻醉效果比较研究. 沈阳医学院学报， 2017， 19（4）：326-327.
　　[7] 王敦亮， 张鹏， 史建稳， 等. 罗哌卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产手术的效果比较. 青岛大学医学院学报， 2016， 11（5）：598-600.
　　[8] 孙立杰. 剖宫产手术采用罗哌卡因与布比卡因腰麻的麻醉效果对照研究. 中国保健营养， 2017， 27（9）：162-163.
　　[收稿日期：2018-10-29]
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