盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于子宫全切术麻醉的效果分析
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【摘要】 目的 分析盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉（CSEA）应用在子宫全切手术麻醉中的临床效果。方法 86例实施子宫全切手术患者， 随机分为研究组与参照组， 每组43例。参照组实施硬膜外麻醉（EA）， 研究组实施腰-硬联合麻醉。对两组患者的麻醉效果及感觉、运动阻滞起效和持续时间进行比较。结果 研究组患者的麻醉优良率为100.00%， 明显高于参照组的90.70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞起效时间为（42.19±22.84）s， 短于参照组的（181.34±143.56）s， 差异有统计学意义（t=6.277， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞起效时间为（2.79±1.12）min， 短于参照组的（10.35±6.63）min， 差异有统计学意义（t=7.373， P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞持续时间为（5.35±0.75）h， 短于参照组的（4.52±0.61）h， 差异有统计学意义（t=5.630， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞持续时间为（2.83±0.53）h， 短于参照组的（1.93±0.61）h， 差异有统计学意义（t=7.303， P<0.05）。结论 盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对子宫全切手术的麻醉具有显著效果， 且能够使阻滞的持续时间有效延长， 具有推广应用价值。
【关键词】 盐酸罗哌卡因;腰-硬联合麻醉;子宫全切术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.061
子宫全切术作为妇科较为常见的一种手术， 在手术实施麻醉时， 传统的单纯给予硬膜外麻醉的效果通常不显著。根据临床调查显示， 硬膜外麻醉不仅起效比较慢， 而且阻滞不完全， 这就会对手术效果产生不利影响[1]。而给予患者腰麻（SA）， 通常起效比较快， 且具有较强的肌松作用， 再加上与硬膜外麻醉所具备的优势相联合， 可以使麻醉效果得以有效提高， 因此， 两者联合麻醉逐渐在临床中得到广泛应用[2]。而罗哌卡因作为一种对映结构体（S形）的酰胺类局部麻药， 根据相关研究显示， 其对机体运动神经的分离与阻滞具有显著作用。同时， 由于罗哌卡因通过蛛网膜下腔进行阻滞具有显著的效果， 不仅麻醉效果佳， 而且失败率极低， 且能够对神经细胞的钠离子进行抑制， 并能够对骶神经的阻滞极为完善充分， 且便于盆腔操作， 因此， 逐渐在妇产科手术麻醉过程中被广泛应用。为此， 本院选取了2017年3月～2018年3月实施子宫全切手术患者， 通过给予不同的麻醉方式产生的麻醉效果进行比较， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院在2017年3月～2018年3月实施子宫全切手术86例患者， 所有患者对麻醉药物均无过敏史;且无显著的器质性疾病;自愿参与本次研究， 且研究通过本院伦理委员会批准。排除病情不稳定， 患有较为严重肾、心等疾病以及精神相关疾病患者。将患者随机分为参照组与研究组， 每组43例。研究组患者年龄40～67岁， 平均年龄（53.5±13.5）岁;参照组患者年龄38～69岁， 平均年龄（53.5±15.5）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者进入手术室后， 均实施常规的生命相关体征监测， 手术前对患者肌内注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg。参照组实施单纯的硬膜外麻醉， 在硬膜外的头部置入导管约3～4 cm， 并在置管的3.5 cm处注入2%利多卡因约5 ml进行试验， 5 min后对麻醉平面进行检测， 并依照患者的实际状况给予1%罗哌卡因（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20173194）， 通常为8～10 ml。研究组实施腰-硬联合麻醉， 在参照组的基础上， L2～3椎间隙为穿刺点， 采用25G脊麻针对患者的腰椎进行穿刺， 在看到脑脊液后， 逐渐注入1.0～1.5 ml的1%罗哌卡因与0.5 ml的10%葡萄糖溶液的混合液， 然后將蛛网膜的穿刺针退出。
1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的麻醉效果。优：患者手术过程中无疼痛或者不适感， 肌肉相较松弛， 手术完成顺利;良：手术过程中无疼痛感， 有轻度不适， 需要给予患者相应的用药配合完成手术;差：患者手术过程中疼痛显著， 且腹肌紧张， 有显著的内脏牵连反应， 需要给予患者全麻。优良率=（优+良）/总例数×100%。②比较两组患者的感觉、运动阻滞起效时间和持续时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者麻醉效果比较 研究组患者的麻醉优良率为100.00%， 明显高于参照组的90.70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者感觉、运动阻滞起效时间和持续时间比较 研究组患者的感觉阻滞起效时间为（42.19±22.84）s， 短于参照组的（181.34±143.56）s， 差异有统计学意义（t=6.277， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞起效时间为（2.79±1.12）min， 短于参照组的（10.35±6.63）min， 差异有统计学意义（t=7.373， P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞持续时间为（5.35±0.75）h， 短于参照组的（4.52±0.61）h， 差异有统计学意义（t=5.630， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞持续时间为（2.83±0.53）h， 短于参照组的（1.93±0.61）h， 差异有统计学意义（t=7.303， P<0.05）。 3 讨论
子宫全切手术属于妇科中较为常见的一种手术， 其实施范围通常较广， 部位较深， 这就要求骶神经阻滞实现完善充分， 其手术前较为常用的麻醉方式为硬膜外麻醉， 根据临床的应用效果进行调查显示， 单纯的实施硬外膜麻醉， 效果通常不显著， 主要是因为硬膜外麻醉的起效比较慢， 且阻滞效果不完全等[3]。而实施腰-硬联合麻醉， 由于腰麻的起效比较快， 对肌肉松弛具有良好的作用， 将其与硬膜外麻醉相联合应用， 具有显著的麻醉效果， 逐渐在临床中得到广泛应用[4-7]。盐酸罗哌卡因属于一种长效的酰胺类局部麻药， 具有麻醉作用时间较长、起效较快等优势， 与其他相关局部麻醉药物相同， 通过对钠离子逐渐流入到神经纤维细胞膜进行阻断， 能够对神经纤维所具有的冲动传导所导致的可逆性进行阻滞， 通常具有镇痛以及麻醉的双重作用， 其大剂量通常能够应用在外科麻醉手术中， 而小剂量通常会出现感觉阻滞或者镇痛， 其对运动神经的有效阻滞较差， 但是， 在实际手术中， 通过对剂量的合理应用， 其较其他局麻相比， 具有更为显著的阻滞强度以及持续时间， 尤其是应用于下肢、腹部手术等区域的阻滞， 效果更为显著[8-10]。根据相关研究显示， 罗哌卡因所具有的脂溶性比较小， 但是， 对较为粗大且具有神经鞘膜的A型神经纤维进行阻滞效果通常比较差， 但是， 对感觉神经以及运动神经却具有显著的阻滞效果， 并能够促使感觉运动神经进行显著的阻滞分离。
本次研究结果显示， 研究组患者的麻醉优良率为100.00%， 明显高于参照组的90.70%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞起效时间为（42.19±22.84）s， 短于参照组的（181.34±143.56）s， 差异有统计学意义（t=6.277， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞起效时间为（2.79±1.12）min， 短于参照组的（10.35±6.63）min， 差异有统计学意义（t=7.373， P<0.05）。研究组患者的感觉阻滞持续时间为（5.35±0.75）h， 短于参照组的（4.52±0.61）h， 差异有统计学意义（t=5.630， P<0.05）。研究组患者的运动阻滞持续时间为（2.83±0.53）h， 短于参照组的（1.93±0.61）h， 差异有统计学意义（t=7.303， P<0.05）。即通过腰-硬联合麻醉麻醉， 不仅阻滞的起效时间较短， 而且能够使阻滞的持续时间显著增长， 并能够使麻醉的效果显著提高。
综上所述， 盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对子宫全切手术的麻醉具有显著效果， 且能够使阻滞的持续时间有效延长， 具有推广应用价值。
参考文献
[1] 范国义， 韩志强. 罗哌卡因对腰硬联合麻醉下子宫全切术患者运动神经阻滞的影响. 检验医学与临床， 2016， 13（15）：2095-2096， 2099.
[2] 谢进成. 罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼在子宫全切术中麻醉效果比较. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（8）：1562-1563.
[3] 兰飞， 王天龙. 右美托咪定联合超声引导下罗哌卡因腹橫肌平面阻滞对经腹子宫全切术后镇痛效果的评价. 北京医学， 2016， 38（1）：39-42.
[4] 介纳， 朱兵. 丙泊酚静脉全麻后复合罗哌卡因对腹腔镜子宫全切术后镇痛效果的临床观察. 新疆医学， 2017， 47（10）：1106-1109.
[5] 蒋焕伟， 徐世元， 方曼菁. 硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（3）：221-223.
[6] 江先明. 盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在子宫全切术中的应用. 青海医药杂志， 2010， 40（10）：28-30.
[7] 简光碧. 盐酸罗哌卡因用于剖宫产合并子宫肌瘤剔除术麻醉68例分析. 中国保健营养（上旬刊）， 2013， 23（12）：7286-7287.
[8] 刘玉革， 高玲. 罗哌卡因腰-硬联合麻醉在子宫切除术中的应用. 农垦医学， 2008， 30（6）：480-482.
[9] 刘昌伟， 李晋， 朱睿， 等. 阴式全子宫切除术腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较. 医学综述， 2014， 20（4）：756-757.
[10] 钟帝钦. 盐酸罗哌卡因和布比卡因用于腰硬联合麻醉在妇科手术的临床观察. 中外医疗， 2012， 31（35）：116.
[收稿日期：2018-09-05]
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