创伤休克患者的手术麻醉处理方案及效果观察研究

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　　摘要：目的：探讨研究创伤休克患者的手术麻醉处理方案及效果。方法：选择我院2018年4月--2019年3月内收诊的110例创伤休克患者，根据麻醉处理方式，将其分成两组，设为延迟复苏组（n=58）与常规组（n=52），观察分析临床疗效。结果：①延迟复苏组术中血压及复苏期血压低于常规组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）;②延迟复苏组死亡率低于常规组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：创伤休克，延迟复苏，疗效确切，可降低死亡率。
　　关键词：创伤休克;手术麻醉;效果
　　创伤休克，病情严重，多因大血管破裂所致，失血量多，情况危急，一般情况下，急诊室直接送入至手术室，对于此类患者，手术中，麻醉处理尤其注意，相对复杂。延迟复苏，是指出血控制后，再予以容量复苏，是学术界最新提出的新理论【1】。本文笔者为了探讨观察创伤休克患者的手术麻醉处理方案及效果，选择110例患者进行分组研究，现在将方法及结果报道总结如下。
　　1资料及方法
　　1.1一般资料
　　选择我院2018年4月--2019年3月内收诊的110例创伤休克患者，根据麻醉處理方式，将其分成两组，设为延迟复苏组（n=58）与常规组（n=52）。延迟复苏组58例患者中包括33例男性和25例女性，最小23岁，最大67岁，平均年龄（45.91±5.82）岁。常规组52例患者中包括31例男性和21例女性，最小20岁，最大72岁，平均年龄（44.17±5.07）岁。比较两组患者性别及年龄等基线资料，数据显示，差异无统计学意义，P>0.05，可分组比较。
　　1.2方法
　　麻醉前，迅速检查患者病情，判断休克指数，估计病情严重程度，并估计失血量多少，与此同时，建立静脉通道，方便扩容。（1）延迟复苏组，给予输血、血浆，严格限制晶体液及胶体液量，收缩压控制目标为80-90mmHg，允许性低血压。（2）常规组，输液主要选择晶体液及胶体液，液体量不限制，快速复苏，血压上限不控制。所有病例采取气管插管方式进行全身麻醉，麻醉诱导给予0.1mg/kg咪达唑仑+5ug/kg芬太尼+2mg/kg氯胺酮+2mg/kg阿曲库铵，依次缓慢推注，面罩加压处理，给氧去氮，并进行气管插管，连接麻醉机。术中，根据实际情况，静注阿曲库铵与芬太尼，密切监测患者生命体征，观察病情变化，维持麻醉，直至手术结束。
　　1.3观察指标
　　（1）观察比较两组患者不同时间点的血压水平，包括诱导前血压、术中血压和复苏期血压;（2）统计比较两组患者死亡情况。
　　1.4统计方法
　　采用SPSS20.00软件处理本次研究的所有数据，其中，均数加减标准差（）和例（n）、百分率（%）表示计量资料和计数资料，T值和X?值检验，P<0.05表示有统计学意义。
　　2结果
　　2.1血压水平
　　数据分析显示，延迟复苏组的术中血压及复苏期血压值明显低于常规组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
　　2.2死亡情况
　　统计显示，延迟复苏组58例患者中3例死亡，死亡率为5.1%（3/58），常规组52例患者中7例死亡，死亡率为13.4%（7/52），组间数据分析，差异显著，有统计学意义（X?=4.103，P=0.042）。
　　3讨论
　　创伤休克，病情严重，属于常见危急重症，其中，抢救的关键在于紧急识别和系统诊治。由于创伤，引起血容量迅速下降，各个重要器官的灌注不足，引起微循环功能障碍，诱发休克症状。对此，创伤休克患者，治疗过程中，尤其注意监测生命体征，尽早发现相关并发症，并及时对症处理，纠正微循环障碍，恢复各个器官的血液灌注，为麻醉成功及手术顺利提供有效保障【2】。
　　创伤休克治疗中，液体治疗是重要措施，是麻醉前的准备环节。对于创伤、大出血等因素引起的低血压休克，大部分临床医师采取积极补充血容量的方式予以处理。但是，有学者研究认为，出血得到有效控制前，积极补液可能造成额外出血，加重病情，增加治疗难度。大量动物实验及临床观察显示，针对失血性休克，出血尚未控制前，早期快速大量液体复苏，反而会加重休克症状，导致死亡率增加。对于严重出血病患，快速且大量液体复苏，血液急剧升高，解除保护性血管痉挛，扩张血管，加重出血【3】。大量补液，稀释凝血因子，也可能导致出血加重。不适当的液体复苏，可能造成机械性破坏，或者移动而形成血凝块。延迟复苏，在出血停止前，给予少量盐液，维持机体所需，出血停止后，再予以容量复苏。创伤休克病人，麻醉管理及选择是降低死亡率的关键所在，是成功治愈的重要步骤【4】。创伤休克病人，出血量多，全身状态差，生命状态欠稳定，一般选择气管插管全麻，慎重选择椎管内麻醉，因为，全麻中，方便术中与术后的呼吸管理，稳定血流动力学指标。另外，麻醉药物的选择也需慎重，一般选择对循环呼吸抑制影响小的麻醉药，异丙酚存在明显的循环呼吸抑制作用，尽量不选用。麻醉诱导时，选用氯胺酮、芬太尼及咪达唑仑等药物，不易影响心血管系统，且可稳定冠状循环，心肌耗氧量少，便于术后心脑复苏。对于创伤休克病人，一般急诊入院，发病时，未予以胃肠道准备，全麻诱导时，需注意内容物反流或误吸现象。术中，密切监测生命体征，如体温、血压、脉搏等，间断性给药，配合肌松药或者吸入异氟醚，加深麻醉，达到麻醉效果。
　　综上，创伤休克病人，选择合适大麻醉方式，有助于提高生存率，需引起重视。
　　参考文献：
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