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重症急性脑出血患者采用胰岛素强化疗法的临床效果分析

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  【摘要】 目的 探讨重症急性脑出血患者采用胰岛素强化疗法的临床效果。方法 100例重症急性脑出血患者, 按照随机数字表法分为常规组和强化组, 每组50例。常规组患者采用常规皮下注射胰岛素降糖治疗, 强化组患者采用胰岛素强化疗法治疗。比较两组患者生存情况、用药期间不良反应发生情况;比较两组生存患者神经功能及意识恢复情况。结果 强化组患者生存率为96.00%, 明显高于常规组的80.00%, 差异具有统计学意义(χ2=6.061, P=0.014<0.05)。治疗后1周, 强化组生存患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于常规组生存患者, 格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分明显高于常规组生存患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重症急性脑出血患者进行胰岛素强化疗法可改善患者预后。
  【关键词】 重症急性脑出血;胰岛素;强化疗法;生存率;预后
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.041
  脑出血是临床常见的脑血管疾病, 患者发病急, 病情进展迅速。重症急性脑出血患者常出现不同程度的应激性高血糖状况, 且应激性高血糖也是引起重症急性脑出血患者死亡的重要因素, 该类患者治疗降血糖不及时将引起多种并发症, 威胁患者生命安全, 部分抢救成功患者预后也较差, 后遗症较多[1]。因此, 及早改善患者应激性高血糖状态是改善重症急性脑出血患者预后的关键。目前临床多采取常规降糖方式治疗重症急性脑出血应激性高血糖, 但患者血糖控制效果不佳。胰岛素强化疗法是目前新型降糖方式。为明确胰岛素强化疗法对重症急性脑出血应激性高血糖患者的运用效果及安全性, 2017年1月~2018年3月本科室对50例重症急性脑出血患者实施了胰岛素强化疗法, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选择2017年1月~2018年3月本科室100例重症急性脑出血患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为常规组和强化组, 每组50例。常规组年龄50~77岁, 平均年龄(62.8±10.2)岁;男女比例29∶21。强化组年龄50~78岁, 平均年龄(62.9±10.3)岁;男女比例30∶20。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:实施临床检查[CT、磁共振成像(MRI)、实验室检查等]确诊为重症急性脑出血患者;患者存在不同程度的应激性血糖升高状况, 血糖水平≥11.1 mmol/L;医院伦理委员会审批本研究课题;患者家属自愿配合治疗且签署知情同意书。排除标准:脑梗死患者;其他头颅疾病患者;原发性糖尿病、糖代谢异常患者;其他组织、系统严重病变患者;治疗不配合及原发性精神障碍患者。
  1. 2 方法 所有患者均进行常规降颅压治疗、脑保护剂治疗、脱水治疗、内平衡调节治疗、并发症预防等。当患者幕上出血量>30 ml, 幕下出血量>10 ml时对患者实施微创颅内血肿清除术治疗。常规组患者运用常规皮下注射胰岛素降糖治疗, 在三餐前及睡前用药。强化组患者运用胰岛素强化疗法治疗:给予患者持续静脉泵入胰岛素+生理盐水混合液, 保持患者24 h内血糖达到正常水平(4.5~6.1 mmol/L), 达标后根据患者实际状况停用胰岛素。
  1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者生存情况。②比较两组生存患者神经功能及意识恢复情况, 在患者治疗前及治疗后1周评价。采取NIHSS评价神经功能缺损程度, 总分0~45分, 评分越低, 神经功能缺损程度越轻;采取GCS评价患者意识状况, 总分3~15分, 评分越高, 意识障碍程度越轻[2]。③比较两组患者用药期间不良反应发生情况。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者生存情况比较 强化组患者中死亡2例, 生存48例, 生存率為96.00%;常规组患者中死亡10例, 生存40例, 生存率为80.00%。强化组患者生存率明显高于常规组, 差异具有统计学意义(χ2=6.061, P=0.014<0.05)。
  2. 2 两组生存患者神经功能及意识恢复情况比较 治疗后1周, 强化组生存患者NIHSS评分明显低于常规组生存患者, GCS评分明显高于常规组生存患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2. 3 两组患者用药期间不良反应发生情况比较 强化组患者治疗中未出现低血糖;常规组患者治疗中出现1例低血糖, 采取口服糖水后血糖逐渐升高至正常水平。两组生存患者用药期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  重症急性脑出血患者病情严重, 均在发病12 h内出现应激性高血糖症状, 而应激性高血糖水平与患者病情严重程度存在密切关联, 其不仅可反映患者病情状况, 还会加重患者病情, 高血糖状态下将加重患者脑细胞损伤, 且高血糖将引起细胞外液浓度升高, 导致细胞脱水增加, 进一步加重神经元损伤, 影响患者预后。此外, 高血糖状态下还会导致糖化血红蛋白水平升高, 影响氧气释放, 加重脑组织缺氧性损伤, 加重酸中毒, 加重患者病情[3, 4]。因此, 提升改善患者高血糖状态是减轻患者脑损伤的重要手段。以往临床多通过皮下注射胰岛素治疗高血糖。本研究中对强化组患者进行了胰岛素强化疗法治疗, 实施持续性静脉泵入胰岛素治疗, 通过补充外源性胰岛素可弥补内源性胰岛素的不足, 有效促进机体糖代谢, 加速葡萄糖的利用, 从而降低血糖[5]。本研究中强化组患者生存率为96.00%, 明显高于常规组的80.00%, 差异具有统计学意义(χ2=6.061, P=0.014<0.05);万邹等[6]的研究中观察组(胰岛素强化疗法)生存率93.3%明显高于对照组的70.0%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 与本研究一致, 说明实施胰岛素强化疗法可有效提升患者治疗效果, 提高患者生存率, 降低死亡率。本研究结果显示:治疗后1周, 强化组生存患者NIHSS评分明显低于常规组生存患者, GCS评分明显高于常规组生存患者, 差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因是实施胰岛素强化疗法可持续性降糖, 及早控制患者血糖, 减轻持续高血糖引起的病情加重状况, 使得患者脑损伤更轻, 更利于患者恢复。此外, 持续静脉泵入胰岛素可根据患者血糖水平及时调整用药, 可避免胰岛素使用过量引起的低血糖[7, 8]。本研究中强化组未出现低血糖, 用药安全性较高。
  综上所述, 重症急性脑出血患者进行胰岛素强化疗法可提高患者生存率、降低患者死亡率, 改善患者预后, 预防低血糖发生。
  参考文献
  [1] 刘雪松, 张新, 杜卉莲, 等. 重症脑出血患者应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的临床观察. 中国医药指南, 2018, 15(1):76.
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  [3] 闫文学. 胰岛素在急性脑出血周围水肿临床治疗中的应用价值. 当代医学, 2015, 21(18):81-82.
  [4] 何瑞玲, 陈洁, 曾晖, 等. 不同血糖控制方案对脑出血术后应激性高血糖患者预后的影响. 岭南急诊医学杂志, 2017, 22(2):137-138, 141.
  [5] 杨伟杰, 李小悦, 宋刚, 等. 不同血糖控制方案对脑出血术后应激性高血糖患者预后及血糖的影响. 中国当代医药, 2017, 24(18):38-40.
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  [7] 郭小洪. 强化胰岛素治疗糖尿病患者高血压脑出血的临床效果研究. 糖尿病新世界, 2017, 20(21):71-72.
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  [收稿日期:2018-09-19]
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