CT用于非典型急性阑尾炎患者诊断的临床效果
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【摘要】 目的 分析非典型急性阑尾炎患者应用CT诊断的效果。方法 78例非典型急性阑尾炎患者为研究对象， 根据检查方法不同将患者分为B超组和CT组， 各39例。B超组患者应用B超检查， CT组患者使用CT检查。对比两组检查结果。结果 B超组患者中， 19例确诊为阑尾增粗或可疑阑尾炎， 10例确诊为阑尾周围脓肿， 10例检查结果正常， 诊断符合率为74.4%;CT组患者中， 24例确诊为阑尾增粗或可疑阑尾炎， 12例确诊为阑尾周围脓肿， 3例检查结果正常， 诊断符合率为92.3%。CT组诊断符合率高于B超组， 差异具有统计学意义（χ2=4.523， P<0.05）。结论 临床诊断非典型急性阑尾炎， 应用CT检查诊断符合率明显较高， 可为急性阑尾炎患者争取治疗时间， 能够减少并发症的发生， 有利于患者康复。
【关键词】 CT检查;非典型急性阑尾炎;临床诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.022
急性阑尾炎是常见的急腹症， 发病率非常高。大部分患者均会出现典型的临床症状， 如麦氏点压痛与转移性右下腹痛[1]。通常情况下， 根据影像学与实验室检查均可准确诊断。但是也有部分患者并无明显的临床症状， 也就是非典型急性阑尾炎， 增加临床诊断难度， 不利于临床治疗， 容易引发并发症， 延长患者康复时间。因此， 对于非典型急性阑尾炎患者需应用有效的方式诊断。本文分析非典型急性阑尾炎患者应用CT诊断的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 从本院2016年7月～2017年7月接收的非典型急性阑尾炎患者中抽选78例为研究对象。所有患者经诊断确诊为非典型急性阑尾炎。根据检查方法不同将患者分为B超组和CT组， 各39例。B超组患者中男22例， 女17例;年龄20～78岁， 平均年龄（55.3±7.7）岁;病程3～13 h， 平均病程（6.4±2.3）h。CT组患者中男23例， 女16例;年龄19～78岁， 平均年龄（56.1±7.4）岁;病程3～14 h， 平均病程（6.8±2.5）h。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 B超组 行B超检查， 应用西门子X300彩色多普勒超声诊断仪检查， 低频探头频率2.0～5.0 MHz， 高频探头频率为5.0～9.0 MHz。检查时先使用高频探头加压检查麦氏点周围。如未发现阑尾， 先确定盲肠， 跟随盲肠末端确定阑尾。如患者受到肠气干扰不能检查， 可应用低频探头延长扫描时间， 以此观察阑尾形态和阑尾周围的情况。急性阑尾炎表现为阑尾区管腔增加， 直径>6 mm， 管壁明显增厚， 横切面呈现出靶环， 纵切面表现为蚯蚓状。
1. 2. 2 CT组 行CT检查， 应用西门子Emotion多排螺旋CT， 最薄扫描层厚度为0.75 mm， 最薄图像重建厚度为0.75 mm， 最大扫描层厚度为12 mm， 单次螺旋扫描范围可达到150 cm。检查时患者保持仰卧位， 从隔顶部位开始扫描， 直至耻骨联合下缘。随后针对腹部进行冠状位和矢状位重建。如阑尾充满液体直径>6 mm， 且周围存在积液， 右下腹發现脓肿或有急性肿块， 即可诊断为急性阑尾炎。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
B超组患者中， 19例确诊为阑尾增粗或可疑阑尾炎， 10例确诊为阑尾周围脓肿， 10例检查结果正常， 诊断符合率为74.4%;CT组患者中， 24例确诊为阑尾增粗或可疑阑尾炎， 12例确诊为阑尾周围脓肿， 3例检查结果正常， 诊断符合率为92.3%。CT组诊断符合率高于B超组， 差异具有统计学意义（χ2=4.523， P<0.05）。
3 讨论
急性阑尾炎的临床表现主要为转移性右下腹疼痛， 发病时心率明显加快， 并伴随发热、呕吐与腹泻等多种情况[2]。临床医师诊断时通常根据急性阑尾炎的典型症状予以确诊。但实际检查诊断时， 部分急性阑尾炎患者并无明显的典型症状， 此种情况称之为非典型急性阑尾炎。据不完全统计， 非典型急性阑尾炎患者中有50%为非典型急性阑尾炎。非典型急性阑尾炎比较常见于孕妇、儿童以及老年人， 同时解剖部位变异的人也容易患有此种疾病， 如后位阑尾等。非典型急性阑尾炎的误诊率非常高， 非常容易贻误治疗时机， 也会增加穿孔率与并发症的发生率。因此， 早期诊断对非典型急性阑尾炎患者治疗较为重要。
通常情况下， 诊断非典型急性阑尾炎， 大部分均存在疼痛现象。此时就需要正确认识疼痛部位与程度， 严格进行体格检查， 确定病变。部分非典型急性阑尾炎患者出现右上腹或左下腹疼痛， 但也有患者表现为全腹部疼痛。不同患者疼痛表现具有明显的差异。通常为腹部剧烈疼痛， 也有表现为隐痛。针对妊娠期与老年人需仔细检查。类型不同的阑尾炎患者腹肌紧张与触痛程度不同。临床诊断阑尾炎时， 腹部压痛与触痛为重要的参考标准。但非典型阑尾炎患者腹部疼痛并不表现在右下腹部， 与典型患者有着非常大的差异。针对类型与体质存在明显差异的患者， 不可单独依据右下腹疼痛诊断， 需依据患者实际情况与特殊情况诊断， 尽可能避免漏诊与误诊。临床诊断时， 如根据患者病史、体征、实验室检查以及临床表现不能做出准确判断， 就需要结合影像学检查。影像学检查可提供可靠的参考根据。B超与CT检查均是诊断急性阑尾炎的重要措施， 可直接或间接的表现出明显体征， 如阑尾壁水肿、周围渗出、阑尾周围脓肿与粪石卡压等。常见的B超检查， 操作相对简单， 费用低廉， 无放射性暴露风险， 更容易受到患者青睐。对于急性阑尾炎的诊断， B超 准确率也较高。本研究中， B超组患者中， 19例确诊为阑尾增粗或可疑阑尾炎， 10例确诊为阑尾周围脓肿， 10例检查结果正常， 诊断符合率为74.4%;CT组患者中， 24例确诊为阑尾增粗或可疑阑尾炎， 12例确诊为阑尾周围脓肿， 3例检查结果正常， 诊断符合率为92.3%。CT组诊断符合率高于B超组， 差异具有统计学意义（χ2=4.523， P<0.05）。
B超诊断符合率达到74.4%， 说明部分患者仍存在误诊的现象。有的患者因肥胖、阑尾周围肠气， 或腹腔存在大量渗出液与后位阑尾等， 对B超显示率产生一定影响， 很容易出现假阴性或误诊。并且相对于其他影像学检查， B超检查的主观性非常大， 且与超声医生的自身经验与诊疗水平相关。常见的误诊与漏诊原因主要为患者症状表现不明显， 难以配合有效的检查， 症状不典型， 检查方向不明确;检查中忽略阑尾体征[3]。研究发现， 腹部逐渐加压超声、联合高低频超声可显著提高非典型急性阑尾炎的诊断准确率[4， 5]。应用CT检查， 能够清晰显示出阑尾与阑尾周围脏器横断面， 同时利用重建技术充分显示出冠状位与矢状位[6]。CT分辨率相对较高， 由多个医师共同参与阅片能够提高诊断的准确率。同时， CT检查能夠充分显示阑尾周围脏器， 以此可指导手术治疗方法、手术入路[7]。但CT诊断费用相对较高， 检查时需患者暴露于射线下， 不宜孕妇检查， 且还存在假阴性与误诊。此次研究的CT检查患者， 诊断符合率为92.3%， 同样存在一定比例的误诊现象。但相比较B超检查方法， CT检查诊断符合率更高。临床实践中将两种检查方法联合应用， 可明显提高检查诊断的准确率， 并有利于临床治疗。
综上所述， 临床诊断非典型急性阑尾炎， 应用CT检查诊断符合率明显较高， 可为急性阑尾炎患者争取治疗时间， 能够减少并发症的发生， 有利于患者康复。
参考文献
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[6] 叶嘉明. B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断中的价值. 现代医用影像学， 2015， 24（5）：854-855.
[7] 汤培芬， 付伟东， 卢伟军， 等. B超和CT诊断非典型急性阑尾炎价值比较. 浙江中西医结合杂志， 2016（7）：674-675.
[收稿日期：2018-12-26]
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