急性膝关节外伤诊断中MR扫描技术与CT的对照
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【摘要】 目的 探讨急性膝关节外伤采用磁共振检查（MR）扫描技术与CT检查的效果。方法 回顾性分析100例急性膝关节外伤患者的临床诊治资料， 患者分别实施MR扫描技术与CT检查。观察比较两组患者的轻微骨折、骨髓水肿、关节面软骨破损、关节腔积液、半月板软骨损伤、韧带损伤、严重骨折检出情况。结果 病理结果显示， 100例患者中轻微骨折32例、骨髓水肿38例， 关节面软骨破损13例， 关节腔积液100例， 半月板软骨损伤50例， 韧带损伤33例， 严重骨折10例。MR扫描技术患者的轻微骨折、骨髓水肿、关节面软骨破损、关节腔积液、半月板软骨损伤、韧带损伤检出例数均多于CT检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但MR扫描技术患者的严重骨折检出率100%与CT检查的80%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在急性膝关节外伤诊断中采用MR扫描技术， 检出率明显更高。
【关键词】 急性膝关节外伤;诊断;磁共振检查扫描技术;CT;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.036
急性膝关节外伤在以往临床诊断中主要依靠X线检查， 随着CT断层扫描技术的使用及推广， 有效解决了横断面成像问题， 提出了MR扫描技术与CT检查， 实现了多种平面成像并将其应用于复杂性骨折检查过程中， 特点显著， 在关节内、软骨及周围韧带等检查中应用， 存在明显临床优势。本文探究中选取100例患者， 对比分析了对急性膝关节外伤诊断中采用MR扫描技术与CT检查的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 对本院2016年7月～2018年6月就诊的100例急性膝关节外伤患者临床诊治资料进行回顾性分析， 男女比例50：50;年龄30～60岁， 中位年龄38.5岁;车祸伤、运动伤、跌伤患者分别为25例、35例、40例;左膝关节伤、右膝关节伤、双膝伤患者分别为50例、45例、5例。所有患者对此次研究均知情同意， 并签订了知情同意书。本次研究经过了伦理委员会批准。
1. 2 方法 100例患者均实施MR扫描技术与CT检查。具体检查方法如下。
1. 2. 1 MR扫描技术 使用西门子1.5T超导MR机进行矢状扫描、冠状扫描及横断面扫描， T1W损伤位置可呈现为低信号， 存在明显不规则骨折线， T2W关节腔内、髌上囊存在T1、T2积液并呈现为明显高信号。
1. 2. 2 CT检查 利用64排螺旋CT全身扫描机为患者实施仰卧体位检查， 将矩阵及电压分别设置为512×512、120 kV， 将患者双腿放置在扫描架中心位置并确保台面中心与股胫骨长轴保持一致， 将层厚、间隔设置为5 mm、5 mm， 若半月板边缘可呈现为不平整、不连续及中断影像， 半月板中心或者边缘可出现裂纹或者裂口， 可判定为半月板裂伤[1]。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者的轻微骨折、骨髓水肿、关节面软骨破损、关节腔积液、半月板软骨损伤、韧带损伤、严重骨折检出情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
病理结果显示， 100例患者中轻微骨折32例、骨髓水肿38例， 关节面软骨破损13例， 关节腔积液100例， 半月板软骨损伤50例， 韧带损伤33例， 严重骨折10例。MR扫描技术患者的轻微骨折、骨髓水肿、关节面软骨破损、关节腔积液、半月板软骨损伤、韧带损伤检出例数均多于CT检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但MR扫描技术患者的严重骨折检出率100%与CT检查的80%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
膝关节主要组成为肌腱、肌肉及半月板、韧带等， 在人体结构中较为复杂， 关节软骨是关节表面覆盖的透明软骨组织[2]， 在患者正常活动中作用巨大。膝关节在外力冲击下可出现组织损伤， 主要包括骨损伤、软骨损伤、韧带损伤、关节腔积液等[3]， 需为患者提供准确诊断及尽早治疗， 可促使患者病症明显减轻， 可促使患者膝关节功能有效恢复， 部分患者可完全治愈。但是， 若未能及时发现病情， 可延误患者最佳治疗时机， 可对患者生活造成严重干扰， 部分患者可出现残疾， 在增加患者痛苦的同时加大患者精神负担。关节软骨可缓冲下肢运动[4]， 表面较为光滑， 膝关节半月板可稳定胫骨、股骨， 处于胫骨及股骨间隙中， 属于纤维性软骨， 呈现为月牙状， 分析发现， 保证膝关节正常运动的重要部分包括关节软骨及半月板[5]， 其中， 半月板载荷约在70%以上， 若出现了半月板损伤， 可严重影响患者膝关节运作。相关性文献报道， 膝关节骨损伤表现程度存在明显差异性[6]， 对于骨折程度严重的患者来说， 可出现骨折片移位情况， 利用MR扫描技术与CT检查均可观察及确定该情况， 临床表现较为明显， 因此， 利用MR扫描技术与CT检查严重骨折患者病情的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 本次研究充分证实了这一结论。本次研究证实， 利用MR扫描技术与CT检查轻微骨折患者， T1W1、T2W1可呈现为明显低信号， 存在线状骨折线， T2W2信号线骨折线影旁边可出现信号稍微增高的情况， 需引起临床重视。软骨损伤包括半月板软骨损伤及关节面软骨损伤， 常规T1W1、T2W1可呈现为信号明显稍高的现象， T1W1/3DSPIR像中可出现极高信号影， 可清晰显示软骨厚度及软骨连续性， 对于合并撕脱或者移位的患者来说， 可在T1W1/3DSPIR像中清晰显示该情况。韧带损伤中， 发现黑色信号韧带中断现象则定义为撕裂伤， 可表现为显著不连续， 周围信号T2W1可出现显著增高现象。使用MRI检查可发现， 关节腔积液基本表现为T1W1低信号及T2W1高信号， 在患者关节腔各个部位均可出现关节腔积液。CT检查在临床上常用， 可有效诊断膝关节半月板损伤， CT征象中可见半月板轮廓密度降低及参差不齐， 部分患者可出现周围关节囊积液等现象， 临床应用价值较高， 但是CT检查存在一定不足之处， 分析原因， 关系到半月板密度与周围组织不存在明显差异这一特性， 若患者合并其他退行性病变可增加临床诊断难度， 误差率可明显增加。MR扫描技术的特点是多角度及多方位， 可对软组织起到极高分辨效果， 可对半月板病变具体情况进行清晰显示， 临床优势包括分辨率高、检出率高， 可对患者病情进行定量定性诊断， 诊断结果可基本一致于关节镜诊断结果， 可为临床提供可靠临床依据并受到临床医师及患者的广泛认可。本次研究结果：MR扫描技术患者的轻微骨折、骨髓水肿、关节面软骨破损、关节腔積液、半月板软骨损伤、韧带损伤检出例数均多于CT检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。但MR扫描技术患者的严重骨折检出率100%与CT检查的80%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。分析发现， 明显MR扫描技术诊断急性膝关节外伤的检出率更高。综上所述， 在急性膝关节外伤诊断中采用MR扫描技术的检出率明显更高于CT检查， 值得临床推荐。后续分析及讨论中， 可适当增加患者选取数量， 可适当延长患者选取时间， 对MR扫描技术及CT检查进行进一步验证及研讨， 促使本次研究临床借鉴意义增加。
参考文献
[1] 骆华丰， 李彦君. MR扫描技术和CT用于急性膝关节外伤患者中的临床效果. 浙江创伤外科， 2018（1）：64-65.
[2] 皇甫风华. 膝关节外伤诊断中MR扫描技术与CT的对比分析. 影像研究与医学应用， 2017， 1（18）：61-62.
[3] 杜勇， 赵香田. 急性膝关节损伤应用CT与MR诊断的临床价值. 医药论坛杂志， 2017（9）：172-174.
[4] 毛贤才. 探讨急性膝关节损伤的CT与MR诊断价值. 医学信息， 2016， 29（34）：137.
[5] 郑泽文. MR与CT检查在膝关节交叉韧带损伤重建诊治中的价值. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（1）：76-77.
[6] 门方禹. MR与CT在膝关节交叉韧带损伤诊治重建的应用价值. 中外医疗， 2016， 35（1）：173-174.
[收稿日期：2018-07-13]
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