MR对高位肛瘘的术前诊断价值

作者:未知

  【摘 要】 目的:针对高位肛瘘探究选择MR行术前诊断后的临床诊断价值。方法:随机非盲选择疑似高位肛瘘患者50例,术前均对其行MR扫描和术前检查,后行手术确诊,将MR扫描结果和术前检查结果同手术结果进行对比,探究MR诊断价值。结果:MR检查和术前检查时,在肛瘘位置准确率和内口准确率上,相比于手术结果MR检查均明显高于术前检查,差异显著(P<0.05)。结论:高位肛瘘选择MR行检查,肛瘘位置和肛瘘内口的确诊准确率高,信号特点明显,可有效指导完手术治疗,临床值得推广。
  【关键词】 高位肛瘘;MR扫描;手术治疗;诊断价值
  【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)12-244-01
  高位复杂性肛瘘在临床是一种难治疗的疾病,行手术治疗的成败是能否将处理肛瘘的内口找到,并将其分支管道找到[1]。MR检查后能够将瘘管的内口和位置具体情况展示出来,包括高低、分支管道走向和窦道、瘘管和直肠周围的组织表现出的关系等,这对患者而言可更好的制定治疗方案[2]。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 随机非盲选择疑似高位肛瘘患者50例,术前均对其行MR扫描和术前检查,后行手术确诊,将MR扫描结果和术前检查结果同手术结果进行对比。排除对象:①不愿参与本次研究患者;②伴随其他严重脏器疾病不适合展开治疗的患者。患者均有肛瘘相关症状以及体征。两组患者中女性20例,男性30例,年龄在21~79岁之间,中间值(41.6±9.3)岁。两组一般资料无显著差异(P>0.05),可展开对比。
  1 2 方法 术前检查:术前行一般检查和MR检查。一般检查参考:①肛门指诊检查出肛管直肠环僵硬;②探针检查,窦道有侵犯或直接突破肛管直肠环。诊断为高位肛瘘(以《中华人民共和国中医药行业标准》1994年版)患者行MR检查。
  MR检查:设备是GE公司1.5T HDxt。常规扫描序列Sag T2WI层厚4mm,扫描视野230x230mm;Cor T2WI层厚4mm,视野380x380mm;Ax T1WI层厚4mm,视野200x230mm;T2WI层厚4mm,扫描视野200x230mm;T2-fs层厚4mm,视野200x200mm,DWI(b=800),增强扫描使用LAVA动态扫描,层厚4mm。
  肛瘘位置高低以及内口诊断:麻醉下根据MR检查结果,行探针检查以及亚甲蓝注射等将肛瘘内口和位置进行确定,此结果作为最终诊断结果。
  1.3 指标观察[3] 对MR图像上肛瘘的信号特点进行统计,对MR检查和术前检查的结果同手术检查的结果进行对比分析其准确率。
  1.4 统计学方法 本次研究的指标均以芝加哥SPSS 22.0专业医学数据软件展开计算,计数数据从%中分析,以x2检测,若P<0.05则数据有统计学意义。
  2 结果
  MR检查和术前检查时,在肛瘘位置准确率和内口准确率上,相比于手术结果MR检查均明显高于术前检查,差异显著(P<0.05)。详见表1。肛瘘在MR图像的信号特点:T1WI中肛瘘表现为低信号,T2WI以及T2中以高信号呈现,增强扫描后瘘管有明显的变化,内口一般以圆点状强化呈现出来。
  3 讨论
  高位肛瘘作为外科中难以治疗的疾病,治疗期间可能因为瘘管内口处理不当,或是窦道处理不够彻底,直接增大疾病的复发概率。术中稍有不慎又会对肛门括约肌造成损伤,可能出现大便失禁。大便失禁以及较高的复发概率是这种疾病的主要并发症和后遗症。所以在临床上正确的找到内口和分支管道是非常重要的,對侵犯外括约深部的窦道进行恰当的处理也是决定手术成败的关键,这些若能直接呈现出来,可直接指示医生更好的完成手术。
  瘘道造影能够较准确肛瘘进行确诊,造影时选择探针进入并注射造影剂,这样检查可能造成感染扩散,影响准确率。至此MR在肛瘘中进行检查出现,MR能够将瘘管和盆底的肌肉关系直接呈现出来,作为非创伤和无电离辐射的检查方法已经成为诊断肛瘘的主要手段。MR检查后,能够在矢状位、冠状位和横截位上得到理想的图片,肛管直肠周围的肌肉能够在周围脂肪衬托下非常明显的展示出来,瘘管和瘢痕因呈现出不同的信号,能够准确将其分辨;需要强调的是在肛瘘MR检查中应突出使用FSE T2WI而不是带有压脂的T2WI。
  综上,高位肛瘘选择MR行检查,肛瘘位置和肛瘘内口的确诊准确率高,信号特点明显,可有效指导完手术治疗,临床值得推广。
  参考文献
  [1] 王军大, 崔渺, 李艳艳. MRI钆剂瘘管造影与DCE-MRI联合使用对高位复杂型肛瘘细小分支瘘管及瘘口的诊断价值[J]. 重庆医科大学学报, 2018,6(1):60-65.
  [3] 张莲, 蔡卫东, 孙希文. MRI肛瘘内口诊断在治疗中的价值:磁共振PDWI抑脂与增强T1WI抑脂序列的对照研究[J]. 中国医学计算机成像杂志, 2016, 22(5):23.
  [4] 朱杏莉, 张伯英, 郭建平. 磁共振成像高分辨率抑脂T2加权成像及三维重建在肛瘘诊断中的价值[J]. 实用医学影像杂志, 2017,12(5):12.
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