吗啡治疗急性心源性肺水肿的临床效果分析
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摘要 目的：探讨吗啡治疗急性心源性肺水肿的临床效果。方法：收治急性心源性肺水肿患者200例，随机分成观察组和对照组各100例。对照组常规吸氧，给予10 mg硝酸甘油+250 mL O.9%氯化钠注射液静脉注射，呋塞米注射液20 mg+250 mL O.g%氯化钠注射液静脉注射。观察组常规吸氧的同时给予吗啡3-5 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液静脉注射，15 min后视病情追加治疗，吗啡总量不超过15 mg。结果：两组患者治疗前心率、呼吸频率、pH、平均动脉压、血氧分压比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后各项指标均明显升高，且观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：吗啡治疗急性心源性肺水肿的临床疗效显著，值得推广。关键词吗啡;急性心源性肺水肿;硝酸甘油
作为心力衰竭严重并发症的急性心源性肺水肿[1]，其常突然发作，患者表现为咳嗽、端坐呼吸、高度气急、咳白色或粉红色泡沫痰、呼吸浅速、面色灰白、肢端及口唇发绀、心悸、大汗、烦躁不安、乏力等，必须分秒必争进行抢救，以免危及患者生命。近年来，我们采用吗啡治疗急性心源性肺水肿取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2017年3月-2018年6月收治急性心源性肺水肿患者200例，随机分观察组和对照组各100例。其中观察组男54例，女46例，年龄45 - 90岁，平均（59.3±5.5）岁;病因：心脏瓣膜病3例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病31例。对照组男53例，女47例，年龄46 - 91岁，平均（59.8±5.7）岁;病因：心脏瓣膜病3例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病30例。
方法：对照组常规吸氧，给予10 mg硝酸甘油+250 mL O.9%氯化钠注射液静脉注射，呋塞米注射液20 mg+250 mL 0.9%氯化钠注射液静脉注射。观察组常规吸氧的同时给予吗啡3 -5 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液静脉注射[2]，15 min后视病情追加治疗，吗啡总量不超过15 mg。
结果
两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、pH、平均动脉压（MAP）、血氧分压（Pa02）比较：两组患者治疗前HR、22 中国社区医师2019年第35卷第1期表1两组患者治疗前后HR、RR、pH、MAP、Pa02比较（x±s）RR、pH、MAP、Pa02比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后各项指标均明显升高，且观察组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。讨论
急性肺水肿是急性左心衰竭的严重表现，不及时正确处理可引起患者死亡。积极有效的治疗可使患者病情得到迅速缓解。临床救治这类患者，除体位、吸氧、血管扩张剂、利尿剂等，可改善气体交换氧疗。缺氧是急性肺水肿时存在的严重病理状态，又可导致肺水肿進一步恶化，因此对缺氧的纠正就显得至关重要。患者只存在缺氧（Pa02< 7.98 kPa），而无二氧化碳潴留，可采用鼻导管、鼻塞或面罩给氧，开始氧流量2 -3 L/min，患者逐渐适应后，可将氧流量逐渐增加到5-6 L/min，或根据患者具体情况而调整。对于重度缺氧的患者可采用60%以上的高浓度氧，并应警惕氧中毒。氧气可通过含50% - 70%酒精的湿化瓶来消除泡沫，为了达到更高的抗泡沫的作用，可用1%硅酮或二甲硅油喷雾吸入。
吗啡治疗急性肺水肿时有显著的效果。可以使患者镇静，减少躁动及所带来的额外心脏负担，同时也具有小血管扩张的功能而减轻心脏负荷能降低呼吸中枢对CO2的敏感性[3]，减轻过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解。一般3 -5 mg静脉注射，必要时可隔15 min注射1次。病情轻者5- 10 mg皮下或肌注。应用吗啡可消除患者的焦虑情绪，又可反射性地使周围血管扩张，使回心血量减少，降低血压，心律减缓，减轻负荷。
由此可见，吗啡治疗急性心源性肺水肿的临床疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] Ellingsrud C，Agewall S.Morphine in thetreatment of acute pulmonary oedema-Why？[J].Int J Cardiol.2016.202： 870-873.
[2]赖业旺，赖汉齐，李纯华，等.吗啡抢救治疗加鼻导管面罩联合吸氧治疗急性心源性肺水肿疗效观察[J].河北医学，2013，19（2）：266-267.
[3] McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD.et al.ESC guiclelines for the diagnosis ancltreatment of acute and chronic hean failure2012：the Task Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic HeartFailure 2012 0f the European Society ofCardiology.Developed in collaboration withthe Heart Failure Association（HFA） of theESC[J].Eur J
Heart Fail，2012，14（8）：803-869.
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