中西医结合综合治疗46例急性踝关节扭伤效果分析

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：观察自拟外伤1号方熏洗联合PRICE疗法综合治疗急性踝关节扭伤的临床效果。方法：共纳入46例Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤患者，采取PRICE疗法联合自拟外伤1号方中药熏洗治疗。所有患者门诊随访，伤后3周参照Mazur踝关节评分分级系统标准评价踝关节功能。
　　结果：本组患者中除1例患者使用中药熏洗后出现皮肤瘙痒、皮疹症状外，其余患者均未出现皮肤过敏反应。伤后3周踝关节功能：优19例，良21例，可6例，优良率86.9%。结论：应用自拟外伤1号方熏洗联合PRICE疗法中西医结合治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤，临床疗效确切，且操作简单可行，无明显不良反应，是急性踝关节扭伤的一种有效治疗手段。
　　 【关键词】 外伤1号方; 中药熏洗; 踝关节扭伤; PRICE疗法; 外治法
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-0-02
　　 踝关节扭伤是临床上的常见病、多发病[1-2]。当踝关节突然遭受内、外翻暴力后，可引起踝关节周围韧带的不同程度损伤，导致踝关节肿胀、疼痛、活动受限，影响患者的日常生活与工作。早期若处置不当，易形成习惯性扭伤，甚者遗留踝关节慢性疼痛和踝关节不稳等远期并发症[3]。目前临床上中、西医治疗方法多样，且疗效不一[4-6]。笔者2016年1月-2017年6月采用自拟外伤1号方熏洗联合PRICE疗法治疗46例Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤患者，临床疗效满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本组46例均为笔者所在医院骨伤科急诊就诊患者，其中男27例，女19例。年龄16～59岁，平均29.7岁。受伤部位：左踝16例，右踝30例。按照文献[7-8]踝关节扭伤诊断及分度标准：Ⅰ度踝关节损伤25例，Ⅱ度踝关节扭伤21例。伤后至就诊时间1.5～14 h，平均7.5 h。
　　1.2 方法
　　 患者首次就诊治疗，遵循PRICE疗法，即固定，休息，冰敷，加压，抬高患肢，冰袋外敷20 min，嘱抬高患肢。伤后
　　24 h采用自拟外伤1号方中药熏洗，药物组成：制乳香、没药，各15 g，海桐皮25 g，伸筋草25 g，透骨草25 g，桂枝10 g，鸡血藤25 g，威灵仙15 g，艾叶15 g，川草乌10 g，细辛10 g，片姜黄10 g，五加皮15 g，徐长卿15 g，三棱、莪术各15 g，牛膝30 g。诸药加水1 000～1 500 ml，煎煮30 min，去药渣。药液温度为38 ℃，熏洗按摩踝关节，并进行关节主被动屈伸活动。
　　2次/d，30 min/次，共7 d。每次中药熏洗后继续使用弹力绷带包扎，支具固定踝关节于功能位时间为3周。
　　1.3 疗效评价标准
　　 伤后3周踝关节功能参照文献[9]Mazur踝关节评分分级系统标准评价：优，>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如;良，87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4;可，65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用甾体类抗炎药;差，<65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。
　　2 结果
　　 本组患者中除1例患者使用中药熏洗后出现皮肤瘙痒、皮疹症状外，其余患者均未出现皮肤过敏反应。伤后3周踝关节功能：优19例，良21例，可6例，优良率86.9%（40/46）。
　　3 讨论
　　 踝关节是人体在运动中同时兼具灵活与稳定的重要关节，也是日常生活中最易发生损伤的关节之一[10]。踝关节具有特殊的解剖结构及生物力学特点，其周围分布的韧带及由胫腓骨远端构成的踝穴是维持踝关节在运动中稳定的重要结构。当踝关节突然遭受内、外翻暴力时，往往发生距腓前韧带、跟腓韧带及下胫腓联合韧带等踝关节周围韧带不同程度的损伤，并直接破坏了踝关节稳定。患者早期主要出现踝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响日常生活与工作。早期如治疗不及时或不恰当，易导致肿痛迁延不愈，形成习惯性扭伤，遗留疼痛、关节不稳等远期并发症[3]。因此，如何快速有效的缓解肿痛及恢复踝关节稳定性，成为临床治疗重点。
　　 目前临床上西医对于Ⅰ度、Ⅱ度急性踝关节扭伤治疗主要以保守治疗为主。PRICE疗法即固定，休息，冰敷，加压，抬高患肢，是目前临床比较认可的治疗急性踝关节扭伤损伤的措施。研究表明早期及时采取局部冰敷及加压包扎，可利于踝关节局部肿胀消退[11]，踝关节制动休息利于韧带修复。另外，尚有研究还表明在加压条件下超过心脏水平抬高患肢可有效缓解疼痛、肿胀[12]。另一方面，在踝关节扭伤治疗过程中，现代医学同样主张动静结合，研究表明与单纯固定相比，功能治疗更具有明显的优越性，可缩短损伤愈合时间[13]。
　　 本病属中医学“伤筋”范疇，《素闻·阴阳应象大论》说：“气伤肿，形伤痛”。故损伤早期主要症状表现为肿胀、疼痛。气为血之帅，血为气之母，气行血，血载气，脉络受损，血溢脉外，积于皮下，是为瘀血，瘀血阻滞脉络，致气行不畅，郁滞不通，不通则痛;血行不畅，瘀滞不通，结于局部则为肿胀。故本病辩证属气滞血瘀，主要以活血化瘀，消肿止痛，舒筋活络为治疗原则。笔者所在科室自拟外伤1号方组方切中病机，方中川草乌、细辛、桂枝、姜黄温经散寒止痛;制乳没、三棱、莪术活血化瘀止痛、软化粘连;鸡血藤、威灵仙、五加皮、海桐皮、徐长卿、伸筋草、透骨草温经除湿、祛风止痛、舒筋活络、通利关节;牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行为下肢病引经药，诸药合用外洗，共凑温经活血、软坚散结、舒筋活络、通利关节之功。研究表明，采用中药煎液熏洗，具有理疗和药物治疗的双重作用，在热力作用下能够使药物渗透肌肤，通达筋骨关节，改善局部血液循环，促进新陈代谢，促进炎症吸收和软组织损伤的修复，使筋骨关节恢复正常生理功能[14]。另一方面，经熏洗治疗后，关节周围组织气血经脉通畅，疤痕粘连软化，此时配合关节功能锻炼更有利于促进关节周围组织水肿、炎症的吸收和关节粘连松解，从而有利于关节功能恢复。本组患者通过自拟外伤1号方熏洗联合PRICE疗法治疗，踝关节疼痛缓解、肿胀消退效果显著，并且治疗过程中除1例患者中药熏洗后出现皮肤瘙痒、皮疹症状外，其余患者均未出现皮肤过敏反应。 　　 综上所述，本研究认为应用自拟外伤1号方熏洗联合PRICE疗法中西医结合综合治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤，临床疗效确切，且操作简单可行，无明显不良反应，是急性踝关节扭伤的一种有效治疗手段。
　　参考文献
　　[1]朱渊，徐向阳，钱龙杰.步态分析在急性踝关节扭伤临床治疗中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2010，12（1）：93-94.
　　[2]余波，王人卫，陈文华，等.肌内效布贴扎辅助理疗治疗急性踝关节扭伤患者肿胀疼痛疗效观察[J].中国运动医学杂志，2012，31（9）：772-776.
　　[3]汤样华，曾林如，岳振双，等.理筋整复手法结合中药外敷治疗儿童踝关节扭伤[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（3）：301-303.
　　[4] Thompson C，Kelsberg G，StAnna L，et al.Clinical inquiries Heat or ice for acute ankle sprain？[J].J Fam Pract，2003，52（8）：642-643.
　　[5]陈夏燕.电针配合中药熏洗治疗踝关节扭伤疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（4）：261-262.
　　[6]石瑛，王翔，陈东煜，等.石氏理筋手法联合复方紫荆消伤膏治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（5）：1-3.
　　[7]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：209.
　　[8]唐康来，徐林，王岩，等.曼氏足踝外科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2015：1482.
　　[9] Mazur J M，Schwartz E，Simon S R.Ankle arthrodesis long-term follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg Am，1979，61（7）：964-975.
　　[10]张进，刘保新，解娟.小节穴针刺配合运动理筋疗法治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤的研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2074-2077.
　　[11] Wilkerson G B，Horn-Kingery H M.Treatment of the inversion ankle sprain：comparison of different modes of compression and cryotherapy[J].
　　J Orthop Sports Phys Ther，1993，17（5）：240-246.
　　[12] Safran M R，Zachazewski J E，Benedetti R S，et al.Lateral ankle sprains：a comprehensive review part 2：treatment and rehabilitation with an emphasis on the athlete[J].Med Sci Sports Exerc，1999，31（7）：438-447.
　　[13] Kerkhoffs G M，Rowe B H，Assendelft W J，et al.Immobilisation for acute ankle sprain A sytematic review[J].Arch Orthop Trauma Surg，2001，121（8）：462-471.
　　[14]童培建，何幫剑，金红婷，等.自拟外洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中华中医药学刊，2009，27（1）：22-23.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14906426.htm