大承气汤加减高位灌肠辅助治疗急性胰腺炎的临床效果观察
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【摘要】 目的 研究大承气汤加减高位灌肠辅助治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 36例急性胰腺炎患者， 随机分为研究组与对照组， 各18例。对照组患者给予常规西医治疗， 研究组患者在对照组基础上给予大承气汤加减高位灌肠辅助治疗， 比较两组患者的临床疗效及治疗1周后的白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMY）水平。结果 研究组总有效率为94.44%， 对照组总有效率为66.67%， 研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后， 研究组患者IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性胰腺炎治疗中采用大承气汤加减高位灌肠辅助治疗， 可提高临床疗效， 降低IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平， 进一步保障患者健康， 提高患者生存质量。
【关键词】 急性胰腺炎;大承气汤;高位灌肠
急性胰腺炎属于临床常见急腹症之一， 是指由多种因素激活胰酶， 造成胰腺组织自身消失化的胰腺局部炎症的疾 病[1]。急性胰腺炎有腹痛、发热、酸碱失衡、水电解质失衡、恶心呕吐等临床症状， 目前临床对其治疗效果未能令人满 意[2]。本研究针对大承气汤加减高位灌肠辅助治疗急性胰腺炎的临床效果进行分析， 现详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院收治并确诊的36例急性胰腺炎患者作为研究对象， 随机分为研究组和对照组， 各18例。研究组中男10例， 女8例;年龄22～80岁， 平均年龄（50.13±14.24）岁;轻度8例， 中度6例， 重度4例。对照组中男11例， 女7例;年龄21～79岁， 平均年龄（49.78±14.03）岁;轻度7例， 中度9例， 重度2例。两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指南》（2013 年， 上海）相关标准[3];②患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重脏器疾病患者;②具有精神病史、意识障碍患者;③不配合此项研究或主动退出的患者。
1. 2 方法 对照组患者给予常规西医治疗， 具体措施：胰腺休息疗法（即胃肠道减压、禁食饮）、补液， 兰索拉唑（宜昌东阳光长江药业股份有限公司， 国药准字H20059733）或奥美拉唑胶囊（上海大众藥业有限公司， 国药准字H19980157）口服， 抑制胃酸分泌， 维持水、电解质以及酸碱度平衡， 抗感染、抑制胰腺分泌等。研究组患者在对照组基础上给予大承气汤加减高位灌肠辅助治疗， 大承气汤组方：木香10 g、白芍10 g、黄芩10 g、柴胡15 g、芒硝9 g、枳实12 g、厚朴24 g、大黄12 g;水煎服， 汤药温度至37℃时作高位保留灌肠， 保留灌肠时间30 min， 200 ml/次， 2次/d， 1剂/d。两组均持续治疗1周。1周为1个疗程。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效及治疗1周后的IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平。疗效判定标准：显效：患者临床症状显著改善或消失， 尿AMY、血清AMY水平恢复正常;有效：患者临床症状基本改善， 尿AMY、血清AMY水平基本恢复;无效：患者临床症状 没有改善， 甚至病情加重[4]。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗1周后IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平比较 治疗1周后， 研究组患者IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
张仲景在《伤寒杂病论》中首先提出大承气汤， 其药效在三承气汤（即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤）中最 强[5]。急性胰腺炎发病率高， 病情较为严重， 其发病机制目前临床尚未完全明确， 有研究表明， 其致病因素与饮食、精神、胆源性等相关。于中医学中， 急性胰腺炎为少阳、阳明病变;由饮食不节、胆石、创伤、外感六淫及虫积等因素造成， 肝胆不利， 气滞血瘀、湿热蕴于中、腑气不通为其病机[6]。于西医学中， 急性胰腺炎早期主要为氧化反应、胰腺腺泡细胞死亡所致;晚期则为感染以及引发的各种并发症， 病程中炎因子的增多能造成胰腺局部损伤与短时间内快速转变成全身炎性反应综合征[7]。若患者全身症状感染较轻， 西医则以禁食、营养支持、抗炎补液、肠胃降压、抑制胃酸分泌， 维持水、电解质以及酸碱度平衡等对症治疗， 治疗效果较稳定， 但未能达到预想临床疗效。而大承气汤加减高位灌肠结合西医治疗急性胰腺炎， 在早期就能抑制或阻断炎性细胞介质与因子的释放， 阻碍炎症反应综合征的形成， 以致降低胰酶损伤率， 进而有效减少其他炎症的产生。大承气汤中的药材有降低血液、腹水中炎因子水平， 加速热结排泄， 降低胃肠压力， 解痉镇痛， 抑菌抗感染等作用。大承气汤加减高位灌肠能将肠道毒素完全清除， 临床疗效显著。
本研究结果表明， 研究组总有效率高于对照组， 研究组患者IL-6、TNF-α、CRP、血清AMY水平均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。与张勇等[8]的研究结果保持一致， 提示在急性胰腺炎治疗中采用大承气汤加减高位灌肠辅助治疗法， 对于提高临床疗效具有重要作用。
综上所述， 大承气汤加减高位灌肠辅助治疗应用于急性胰腺炎治疗中， 能提高临床效果， 临床价值较高。
参考文献
[1] 乔丹丹， 余日跃， 于小娟. 大承气汤配伍治疗急性胰腺炎的实验研究. 辽宁中医杂志， 2017， 44（1）：190-192.
[2] 韦刚， 李海强， 李勇. 早期肠内营养结合化瘀通腑方治疗重症急性胰腺炎的临床观察. 中国中医急症， 2016， 25（4）：704-707.
[3] 潘丽芸， 陈亚峰， 涂佳敏. 大承气汤对急性胰腺炎治疗作用的研究进展. 世界中西医结合杂志， 2015， 10（11）：1621-1624.
[4] 方国栋， 魏霞. 大承气汤一方两法治疗重症急性胰腺炎. 江苏中医药， 2016， 48（1）：61-63.
[5] 王华丽， 肖江华. 大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床观察. 中国医药指南， 2016， 14（11）：16-17.
[6] 解冰. 加味大承气汤治疗急性胰腺炎的临床效果观察. 临床合理用药， 2018， 11（7）：49-50.
[7] 肖新李， 徐权胜， 张智明， 等. 中西医结合治疗急性胰腺炎疗效观察. 实用中医药杂志， 2015， 31（2）：108.
[8] 张勇， 赖声正. 大承气汤加减高位灌肠辅助治疗急性胰腺炎的临床效果. 实用医药杂志， 2017， 34（10）：897-898.
[收稿日期：2018-08-28]
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