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支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的临床效果观察

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  【摘要】 目的 探讨急性肺脓肿患者接受支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗的疗效。方法 100例急性肺脓肿患者作为研究对象, 随机分为研究组与对照组, 各50例。对照组采用生理盐水灌注治疗, 研究组采用大剂量氨溴索+生理盐水灌注治疗, 对比两组治愈率及灌洗次数、住院时间。结果 研究组患者治愈率94%明显高于对照组的50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者住院时间(15.9±2.5)d明显短于对照组的(24.5±3.1)d, 灌洗次数(4.5±1.2)次明显少于对照组的(5.6±1.5)次, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索对急性肺脓肿患者进行治疗, 能有效提升患者治愈率, 减少临床治疗灌洗次数, 缩短患者住院时间, 值得在临床上推广应用。
  【关键词】 支气管肺泡;大剂量氨溴索;急性肺脓肿;临床疗效
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.054
  急性肺脓肿是一种难治的疾病, 因微生物引起的肺化脓性感染, 导致患者出现肺部组织坏死的症状[1]。患者在临床接受治疗时, 传统的治疗方式是运用抗菌药物实施引流治疗, 但治疗效果并不理想, 且治疗时间长, 会给患者带来极大地痛苦。随着医疗事业的快速发展, 生理盐水灌洗支气管肺泡成为临床重要的治疗方式, 但急性肺脓肿行支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索疗效的研究较少, 本文挑选100例患者为研究对象, 探索支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿在临床上的应用价值, 报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年4月~2018年5月在本院接受治疗的100例急性肺脓肿患者作为研究对象, 上述患者均通过胸部CT检查, 符合急性肺脓肿临床诊断标准, 所有患者均知情本次研究, 并签署知情同意书。排除标准:具有支气管镜检查禁忌证;具有肺结核及其他系统严重疾病;不同意入组。随机分为研究组与对照组, 各50例。对照组中男29例、女21例;年龄18~71岁, 平均年龄(41.5±12.9)岁;病程0.5~3.5个月, 平均病程(2.3±1.2)个月。研究组中男27例、女23例;年龄19~73岁, 平均年龄(42.7±14.5)岁;病程0.6~4.0个月, 平均病程(2.6±1.4)个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
  1. 2 方法 所有患者入院时, 经验性挑选青霉素、克林霉素、头孢曲松、阿米卡星等抗生素中1~2种进行静脉滴注, 随之依据药敏结果更换抗生素, 均使用纤支镜通过鼻腔依次进入各叶段支气管, 一边进镜一边检查, 充分把气管、支气管的分泌物吸除干净, 并留取适量的分泌物进行细菌培养及药敏实验。随之, 对照组采用生理盐水灌洗, 研究组以150 mg氨溴索+100 ml生理盐水进行配置, 并在肺段反复开展支气管肺泡灌洗, 每段每一次注入10~20 ml, 停留片刻以后, 待支气管、肺组织及灌洗液充分接触, 再次吸入, 反复多次, 每段注入总量控制在50~100 ml, 每周开展2次灌洗操作, 治疗疗程为2~4周。
  1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组治愈率及灌洗次数、住院时间情况。治愈:通过治疗, 患者的咳嗽、发热等症状消失, 复查胸部CT发现脓腔完全闭合, 炎症病灶已经完全吸收或只有少部分纤维条索影;显效:经治疗, 临床咳痰、发热等症状明顯减轻, 胸部CT检查炎症病灶吸收明显, 脓腔缩小程度≥1/2;有效:不存在发热, 咳嗽、咳痰症状减轻, CT检查脓腔缩小<1/2;无效:患者临床症状并未改善, 脓腔没有缩小或出现增大的情况[1]。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者治愈率比较 研究组患者中治愈47例、显效2例、有效1例、无效0例, 治愈率为94%;对照组患者中治愈25例、显效15例、有效10例、无效0例, 治愈率为50%;研究组患者治愈率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=24.0079, P<0.05)。
  2. 2 两组患者住院时间及灌洗次数比较 研究组患者住院时间(15.9±2.5)d明显短于对照组的(24.5±3.1)d, 灌洗次数(4.5±1.2)次明显少于对照组的(5.6±1.5)次, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  3 讨论
  急性肺脓肿作为细菌感染症状, 患者主要表现为咳嗽、咳痰、高热等。出现急性肺脓肿的病因较多, 具体如下:①吸入性肺脓肿主要由口腔或鼻腔吸入病菌, 导致患者发生支气管堵塞, 而病原菌大规模繁殖, 促使患者出现疾病;②血源性肺脓肿主要是因创伤或败血症使其发生小血管栓塞, 进而形成脓肿[2]。临床对患者进行治疗时, 运用灌洗方法能获得良好的效果。因此, 探究选取何种灌洗方法对临床治疗效果具有重要意义。
  近些年, 支气管肺泡灌洗生理盐水用于治疗急性肺脓肿能够获得一定效果, 但其内分泌物及外周细支气管内粘稠性分泌物犹如水管内的积垢一样很难进行清除, 虽然灌洗生理盐水可以发挥一定的冲洗作用, 但并未有效清除由于内分泌物引起的支气管阻塞。氨溴索具有溶痰排痰特性, 可以作用至气道分泌细胞, 合理调节黏液及浆液分泌情况, 促使呼吸道粘稠分泌物顺利排除, 并减少黏液滞留情况[3]。同时, 该药物也可以促进纤毛上皮再生及纤毛正常功能顺利恢复, 改善分泌物运输系统的清除能力。氨溴索也有利于增强患者支气管黏膜纤毛运动, 达到改善患者呼吸功能的目的。患者实施治疗, 药物能持续作用3~6 h, 且药物毒性小、耐受性较好, 具有良好的临床效果[4, 5]。而急性肺脓肿患者进行灌洗过程中, 氨溴索不仅能有效改善患者的肺部功能, 也能降低病原菌感染引起的不良影响, 但使用氨溴索容易出现胃部不适、腹泻等临床并发症, 临床需要谨慎用药。本次研究结果表明, 研究组患者治愈率94%明显高于对照组的50%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者住院时间(15.9±2.5)d明显短于对照组的(24.5±3.1)d, 灌洗次数(4.5±1.2)次明显少于对照组的(5.6±1.5)次, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。陈昌远等[6]学者以120例患者展开研究, 按照随机数字表法分为治疗组(大剂量氨溴索灌洗, 60例)和对照组(生理盐水灌洗, 60例), 治疗组治愈率明显比对照组高, 且治疗组灌洗次数少于对照组, 抗菌药物疗效短于对照组, 这与本次研究结果一致。由此可知, 急性肺脓肿进行治疗时, 运用氨溴索能有效降低患者的灌洗次数, 缩短患者住院时间, 具有良好的治疗效果, 也能促进患者快速康复。
  综上所述, 急性肺脓肿患者给予大剂量氨溴索支气管肺泡灌洗, 不仅能提升患者临床治愈率, 也能大大减少灌洗次数和患者住院时间, 具有推广应用的价值。
  参考文献
  [1] 李铁彬, 刘春青. 探讨支气管肺泡灌洗加注抗生素治疗肺脓肿的应用价值. 临床医药文献电子杂志, 2015(1):23, 26.
  [2] 马建永, 李明晖, 张春意, 等. 支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(4):895-897.
  [3] 郑普光, 陈映兰. 纤支镜肺泡灌洗加局部注药治疗急性肺脓肿的临床研究. 现代诊断与治疗, 2015, 26(14):3233-3234.
  [4] 朱吉. 支气管肺泡灌洗氨溴索治疗急性肺脓肿的效果观察. 北方药学, 2016, 13(9):77.
  [5] 孙贺鑫. 浅谈支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的效果. 中国现代药物应用, 2017, 11(23):86-88.
  [6] 陈昌远, 刘海丽, 邝秋秋, 等. 支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的效果观察. 中国医药导报, 2014, 11(9):65-67.
  [收稿日期:2018-09-29]
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