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支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究

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  【摘要】 目的 分析支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床效果。方法 84例肺脓肿和支气管扩张合并感染患者, 随机分为观察组和普通组, 每组42例。观察组采用支气管肺泡灌洗治疗, 普通组采用常规药物治疗。比较两组患者的治疗效果及并发症发生情况比较。结果 观察组患者总有效率为95.24%, 高于普通组的80.95%, 差异具有统计学意义(χ2=4.0865, P<0.05)。观察组并发症发生率为4.76%(2/42), 明显低于普通组的23.81%(10/42), 差异具有统计学意义(χ2=6.2222, P<0.05)。结论 支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染临床效果明显, 可有效改善患者的临床症状, 安全性高, 并发症较少, 可在临床中推广使用。
  【关键词】 支气管肺泡灌洗;肺脓肿;支气管扩张;感染;并发症
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.019
  肺脓肿和支气管扩张合并感染是临床常见的肺部疾病, 发病率较高, 可导致患者出现气胸与心力衰竭等症状, 严重时对患者生命存在严重威胁, 目前临床中一般以药物和支气管肺泡灌洗术进行治疗[1, 2]。从其临床疗效来看, 支气管肺泡灌洗的治疗效果更为明显, 且并发症较少, 安全可靠。为了对支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床效果进行实证研究, 本院对2016年8月~2018年10月收治的84例肺脓肿和支气管扩张合并感染患者进行了研究分析, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2016年8月~2018年10月本院收治的84例肺脓肿和支气管扩张合并感染患者作为研究对象, 随机分为观察组和普通组, 每组42例。观察组中男22例, 女20例;年龄34~69岁, 平均年龄(43.5±8.8)岁;其中肺脓肿患者25例, 支气管扩张合并感染患者17例。普通组中男23例, 女19例;年龄35~69岁, 平均年龄(43.5±8.5)岁;其中肺脓肿患者24例, 支气管扩张合并感染患者18例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者经支气管镜等临床检查均可确诊, 患者及其家属同意参与本次研究, 研究获得了本院伦理委员会的批准。排除标准:大量咳血患者;感染涉及心脏等多个器官的患者;患有免疫系统疾病的患者。
  1. 2 方法 普通组患者采用常规药物治疗, 包括吸氧治疗、平衡水电解质, 轻度患者采用120万~240万U/d青霉素(河南新乡华星药厂, 国药准字H41020818)分次静脉滴注, 病情严重的患者则以1000万U/d剂量分次静脉滴注。治疗3~10 d后效果不佳, 则使用1.8~3.0 g/d林可霉素(天津药业集团新郑股份有限公司, 国药准字H41021052)静脉滴注, 直至症状有所缓解。观察组患者采用支气管肺泡灌洗进行治疗, 术前6 h禁饮禁食, 术前30 min使用0.5 mg阿托品(江苏涟水制药有限公司, 国药准字H32020166)+10.0 mg地西泮(南通精华制药股份有限公司, 国药准字H32020869)肌内注射, 术中使用浓度为2%的利多卡因(天津金耀氨基酸有限公司, 国药准字H12020957)进行鼻黏膜、咽喉表面麻醉, 鼻管给氧, 纤维支气管镜经口进入病变肺段、肺叶进行吸痰处理, 注入37℃生理盐水反复冲洗抽出, 20~50 ml/次, 沖洗大约4~5次, 而后患者取侧卧位, 注入浓度为2%的利多卡因2~5 ml, 支气管肺泡灌洗术隔天治疗1次, 连续治疗2周。
  1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及并发症发生情况比较。依据2015年全国流行病学提出的诊断与治疗标准[3]判定患者的治疗效果, 疗效判定标准:临床症状完全消失, 胸部X线片与血常规检查结果显示正常为治愈;临床症状明显改善, 胸部X线片显示肺部阴影有效吸收, 血常规显示白细胞数量明显降低为有效;均不符合上述描述, 或病情、感染加重为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者中治愈26例, 有效14例, 无效2例, 总有效率为95.24%;普通组患者中治愈15例, 有效19例, 无效8例, 总有效率为80.95%;观察组患者总有效率高于普通组, 差异具有统计学意义(χ2=4.0865, P<0.05)。
  2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为4.76%(2/42), 明显低于普通组的23.81%(10/42), 差异具有统计学意义(χ2=6.2222, P<0.05)。
  3 讨论
  肺脓肿是一种由多种病原菌感染引发的肺组织化脓性炎症, 使得组织出现坏死, 并液化而形成脓肿, 可导致患者出现高热、咳嗽以及大量浓臭痰症状。气管扩张则是由支气管及周围组织慢性炎症与气道阻塞导致的支气管病理性破坏, 可致支气管管腔扩张与变形, 引起呼吸困难、呼吸衰竭[4, 5]。
  通常情况下, 症状较轻的患者在基础治疗+全身抗生素治疗后症状能够得到缓解并痊愈, 但近几年, 病原菌的耐药作用不断提升, 对多种抗生素均具有了较强的耐药性, 因而部分患者经药物治疗后并未有明显的症状改善。支气管肺泡灌洗术则是一种更为直接的治疗方式, 能够经支气管镜经使药物直达病灶, 清除支气管痰液, 并起到良好的杀菌消炎效果[6, 7]。   在本次研究中, 观察组患者总有效率为95.24%, 高于普通组的80.95%, 差异具有统计学意义(χ2=4.0865, P<0.05)。这一结果充分说明了支气管肺泡灌洗术的效果要明显的高于常规药物治疗。此外, 本次临床结果显示, 观察组并发症发生率为4.76%(2/42), 明显低于普通组的23.81%(10/42), 差异具有统计学意义(χ2=6.2222, P<0.05)。这一结果与马建永等[8]在其研究指出的“支气管肺泡灌洗术治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染并发症生率为5.8%, 低于常规治疗的19.2%, 差异具有统计学意义(P<0.05)”均证明了支气管肺泡灌洗术的安全性, 仅在数据上存在差异, 可忽略不计。
  综上所述, 支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染临床效果明显, 可有效改善患者的临床症状, 安全性高, 并发症较少, 可在临床中推广使用。
  参考文献
  [1] 朱吉. 支气管肺泡灌洗氨溴索治疗急性肺脓肿的效果观察. 北方药学, 2016, 13(9):77.
  [2] 单玉霞, 崔振泽, 黄燕, 等. 儿童感染性肺不张的临床分析. 中国当代儿科杂志, 2014, 16(8):856-859.
  [3] 薛艳霞. 纤维支气管镜局部灌洗治疗急性肺脓肿临床研究. 中国基层医药, 2017, 24(18):2849-2851.
  [4] 徐洪建. 支氣管肺泡灌洗加注抗生素治疗肺脓肿24例分析. 基层医学论坛, 2017, 21(10):1166-1168.
  [5] 孙贺鑫. 浅谈支气管肺泡灌洗大剂量氨溴索治疗急性肺脓肿的效果. 中国现代药物应用, 2017, 11(23):86-88.
  [6] 郑丽星, 齐秀芳, 柴眀思. 支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染临床研究. 现代医学与健康研究电子杂志, 2017(4):100.
  [7] 余虹, 刘德辉. 支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床研究. 吉林医学, 2017, 38(3):499-500.
  [8] 马建永, 李明晖, 张春意, 等. 支气管肺泡灌洗治疗肺脓肿和支气管扩张合并感染的临床研究. 中华医院感染学杂志, 2014, 24(4):895-897.
  [收稿日期:2018-11-18]
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