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重症呼吸衰竭应用一氧化氮联合支气管肺泡灌洗治疗的效果分析及对患者呼吸功能的影响

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   [摘要]目的 探讨重症呼吸衰竭应用一氧化氮联合支气管肺泡灌洗治疗的效果及对患者呼吸功能的影响。方法选取在我院2016年5月~2017年5月收治的重症呼吸衰竭患者86例,随机分为两组,对照组应用支气管肺泡灌洗治疗,研究组应用一氧化氮联合支气管肺泡灌洗治疗,对比两组患者的血气分析指数以及一氧化氮后氧合功能与气体交换功能的指标,患者对治疗的满意度调查。结果 研究组患者在PaO2(动脉血氧分压)、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)、PH等血气指数方面治疗前与对照组患者比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者PaO2、PaCO2、PH等血气指数恢复情况要好于對照组(P<0.05);研究组吸入一氧化氮后氧合功能与气体交换功能的指标显著优于吸入前,且随治疗时间的延长改善效果越明显(P<0.05);研究组患者的满意度为90.70%,对照组患者的满意度为69.77%,研究组满意度显著高于对照组(P<0.05);研究组患者死亡率为9.3%,对照组死亡率为23.26%,研究组患者死亡情况明显低于对照组(P<0.05)。结论 重症呼吸衰竭应用一氧化氮联合支气管肺泡灌洗治疗的效果满意,临床上应当进一步推广应用。[关键词]重症呼吸衰竭;一氧化氮;支气管肺泡灌洗;血气指数
   [中图分类号]R563
   [文献标识码]A
   [文章编号]2095-0616(2019)03-13-04
  目前临床上针对重症呼吸衰竭的患者一般是采用机械通气的方式改善患者的肺部通气功能,在保证患者足够的氧供给情况下,还能减少患者呼吸肌的功耗,但是有些患者的呼吸道受到严重的感染[1]。患者气道内的分泌物比较多,虽然在前期已经经过呼吸机的雾化治疗,但是还是很难达到我们预期的治疗效果,而且单纯的进行机械通气会造成患者出现低氧症,所以为了改善这一情况,我们采用一氧化氮联合支气管肺泡灌洗对患者进行治疗,取得了比较不错的临床效果,现报道如下。
   1 资料与方法
   1.1 一般资料
  选取在我院2016年5月~2017年5月收治的重症呼吸衰竭患者86例,随机分为两组,对照组患者43例,其中男26例,女17例,年龄23~65岁,平均(35.1±0.7)岁,研究组患者43例,其中男27例,女16例,年龄25~68岁,平均(35.2±1.3)岁,在年龄、性别之间两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,本次研究经过医院伦理委员会的批准。纳入标准:(1)患者经临床病理检测,确诊为重症呼吸衰竭;(2)患者的呼吸衰竭诊断符合动脉分析指示:PaO2(动脉血氧分压)≤60mmHg或者是PaCO2(动脉血二氧化碳分压)≥50mmHg。排除标准:(1)患者患有其他大器官疾病或者是有其他部位的肿瘤;(2)患者治疗过程不耐受;(3)患者有精神病史。
   1.2 方法
  对对照组的患者进行支气管肺泡冲洗的治疗方法。在进行灌洗前应先进行常规的机械通气,然后吸入30min的100%纯氧(Q20021903,河南省中原大化集团有限责任公司制氧厂),沿气管导管注入10mL浓度为2%的利多卡因(H20103921,上海广瑞生物科技有限公司),在纤维支气管镜后涂抹灭菌的石蜡油,通过气管插管或者是气管切开套管插入,在纤维支气管镜下迅速检查患者的气管、支气管黏膜,在肺叶支气管开口脓性分泌物较多的地方使用纤维支气管镜活检口缓慢的向支气管内注入含有抗生素的生理盐水溶液,等待3~5min,在将进行灌洗液回收的时候使用负压为100mmHg(13.33kPa)[2]。按照此操作,反复进行2~3次,总灌洗量在250mL左右,总回收量在150mL左右。在进行灌洗前应对患者进行使用药物的过敏测试,如无过敏可以选用头孢哌酮(1g,H20123021,西安杨森制药有限公司)加哌拉西林(2g,H20042389,上海研生实业有限公司)加庆大霉素(16万单位,H20022390,东北制药有限公司),还可以根据患者情况适当添加地塞米松,每周的关系频率为1~2次[3]。灌洗时间每次不得超过15min。在灌洗过程中氧流量保持在5L/min,整个操作过程中要进行全程心电监测,密切关注患者的血氧饱和度以及脉搏。
  研究组的患者在对照组进行支气管肺泡灌洗的基础上吸入一氧化氮(日本住友精化提供)治疗。在进行肺泡冲洗前进行一氧化氮吸入,一氧化氮的初始浓度为10ppm,吸入30min后,如果患者的血氧饱和度上升至90%,则不需要调整剂量,在进行30min的吸入,如果患者的血氧饱和度不足上诉浓度,则进行剂量调整,直到血氧浓度达到90%后进行30min吸入[4]。研究组患者的灌洗操作同对照组。
   1.3 观察指标
  在两组患者的治疗期间,观察对照组与研究组的血气分析指数的变化情况;分析研究组患者在进行一氧化氮吸入后氧合功能与气体交换功能的指标。对患者死亡率以及治疗满意度进行调查,分为非常满意、满意、一般、不满意、死亡。
   1.4 统计学方法
  采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验,三组间比较采用方差分析,计数资料以百分数(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
   2 结果
   2.1 两组患者的血气指标分析比较
  研究组患者在PaO2、PaCO2、PH等血气指数方面治疗前与对照组患者比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者PaO2、PaCO2、PH等血气指数恢复情况要好于对照组(P<0.05)。见表1。
   2.2 研究组吸入一氧化氮后氧合功能与气体交换功能的指标
  研究组吸入一氧化氮后氧合功能与气体交换功能的指标显著优于吸入前,且随治疗时间的延长改善效果越明显(P<0.05)。见表2。    2.3 两组患者满意度和死亡情况比较
  研究组患者的满意度为90.70%,对照组患者的满意度为69.77%,研究组满意度显著高于对照组(P<0.05);研究组患者死亡率为9.3%,对照组死亡率为23.26%,研究组患者死亡情况明显低于对照组(P<0.05)。见表3。
   3 讨论
  慢性阻塞性肺疾病患者如果发生重症呼吸衰竭的情况,往往是由感染诱发的。应用纤支镜进行吸痰以及支气管肺泡灌洗治疗,能够将气管当中的大量分泌物排出,帮助患者缓解呼吸道堵塞症状,改善患者的通气功能,有利于恢复患者自主呼吸能力,控制感染情况[5]。通常情况下治疗重症呼吸的患者会使用抗生素,但是肺部组织当中抗生素的抑菌效果较差,其主要原因是肺部组织抗生素的渗入能力差,同时肺部感染严重导致抗生素活性下降,所以无法缓解患者炎症症状[6]。支气管内的分泌物对抗生菌的活性有灭活的作用,而且支气管内的酸性环境也不适合抗生菌的生存[7]。纤维支气管镜下局部使用高浓度的抗生素,才只能真正发挥出抗生素治疗作用,这样就可以弥补全身性使用抗生素的缺点,减少对全身性抗生素的使用,同时降低不良反应发风险[8]。一氧化氮对缓解重度呼吸衰竭的患者的肺血管张力有着重要影响,因为一氧化氮在通过肺泡、肺毛细血管壁进入毛细血管之后,同血管当中的血红蛋白快速结合,但是会在结合后快速被灭活[9]。吸入一氧化氮可以有效地对肺部血管起到扩张作用,但是对患者的体循环压不会产生影响[10]。一氧化氮可以有效地对毛细血管起到扩张作用,改善患者的肺部通气情况,使患者的肺部血管压降低,改善了患者肺内的分流,降低氧合指数的同时提高动脉血氧张力,因此吸入一氧化氮对重症呼吸衰竭有理想治疗效果[11]。通过研究数据分析可以看出研究组患者在进行一氧化氮吸入后,血气分析指数改善情况明显高于对照组(P<0.05),而且研究组患者对于资料的满意度明显高于对照组(P<0.05),这就说明通过对研究组患者的气体交换功能进行分析,进行一氧化氮吸入可以明显改善患者的血氧浓度以及血氧分压情况,增加患者对于治疗的认可程度,提高治疗满意率。
  目前对于呼吸衰竭患者通常采用肺部支气管灌洗的方式进行治疗,因为长时间的患病使患者的心肺功能都比较差,而且会伴随着咳嗽无力、呼吸肌疲劳的症状,这些病症就导致患者有部分痰液会潴留在患者的支气管内,引发严重支气管炎症,支气管因受到炎症刺激会分泌更多的分泌物,这样就使得患者的呼吸道堵塞变得更加严重,最终导致呼吸衰竭[12]。目前该病症在临床治疗上比较棘手,而且患者的死亡率比较高,因为比较严重的炎症导致患者的支气管黏膜出现充血情况,因为有支气管水肿和痰液淤积的情况,所以长使用全身性用药的效果不是很明显,所以我们利用支气管镜将淤积的痰液吸出,在患者局部进性抗生素灌洗,这样就使得患者的患病位置可以有抗生素浓度较高,提高抗生素的整体活性,最终起到抑制病菌的作用[13]。因为痰液淤积导致的患者气道堵塞,在通过支气管镜的冲洗后效果会更加理想明显,使患者的症状缓解达到立竿见影的效果[14]。使用支气管镜取患者的痰液进行细菌培养,因为不与外界接触,所以安全性比较高,我们可以根据细菌培养的结果针对性的对患者用药,这样就可以避免用药不合适而加剧病菌的抗药性,致使患者的病情得不到很好的控制[15]。采用支气管镜灌洗治疗的方式,患病处的局部药物浓度比较高,对病原菌的控制效果会比较好,这样就可以缩短患者的治疗时间。
  综上所述,针对重度呼吸衰竭患者的治疗,在改善患者呼吸功能的治疗过程中,吸入一氧化氮可以扩张血管,增加患者的动脉血氧张力,改善患者的通气功能,而进行支气管肺泡冲洗可以缓解患者起到堵塞的症状,而且还可以集中药物到患病位置,更好地改善患者的肺部通气情况,治疗效果理想,值得临床上进一步推广和应用。
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