纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎 治疗效果的影响

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　　摘要：目的探究纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响。方法将2016年1月-2018年1月在我院进行治疗的难治性肺炎支原体肺炎患者64例按照术前病程是否短于10d，分为早期组（病程<10d），晚期组（≥10d），每组均32例;两组入院确诊后，接受纤维支气管镜肺泡灌洗术，比较治疗效果。结果（1）早期组的体温恢复时间、影像检查好转时间、住院时间均短于晚期组（P<0.05）。（2）术后随访1个月，早期组病灶完全吸收占比高于晚期组（P<0.05）。结论 难治性肺炎支原体肺炎早期行纤维支气管镜肺泡灌洗术，疗效更佳，因此值得应用及推广。
　　关键词：纤维支气管镜肺泡灌洗术;不同治疗时机;难治性肺炎支原体肺炎;治疗效果
　　【Abstract】Purpose：To explore the effect of different time of fibrobronchoscopic alveolar lavage on the treatment of refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods：In the first group，64 of the patients with the treatment of mycoplasma pneumoniae in our hospital from January 2016 to January 2018 were divided into the early group（the course of course <10day）and the late group（stage 10day），32 cases in each group，and after the two groups were admitted to the hospital，The treatment effect was compared with bronchoalveolar lavage.Results：（1）the recovery time of body temperature，the time of improvement of imaging examination and the time of hospitalization were shorter in the early group than in the late group（P < 0. 05）.（2）. The proportion of complete absorption in the early group was higher than that in the late group（P < 0. 05）.Conclusion：In the early stage of the treatment of mycoplasmal pneumonia，the early-stage fibrobronchoalveolar lavage is better，so it is worthy of application and promotion.
　　【Key words】Bronchofiberscope alveolar lavage;different treatment time;refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia;therapeutic effect
　　肺炎支原体肺炎是一种临床常见的呼吸道感染性疾病，在临床上表现为发热、喘息、咳嗽等症状。大部分患者进规范治疗，应用大环内酯类抗生素，可获得满意疗效，但部分患者疗效欠佳，合并肺外多系统并发症，甚至遗留肺部后遗症，成为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP），需进行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗[1]。此次试验旨在探究纤维支气管镜肺泡灌洗术不同治疗时机对难治性肺炎支原体肺炎治疗效果的影响，结果如下：
　　1.资料及方法
　　1.1基本资料
　　将2016年1月到2018年1月这一时段内在我院进行治疗的难治性肺炎支原体肺炎患者64例纳入研究，按照术前病程是否短于10d，将之分为两组，每组32例。对患者基本资料进行统计分析，具体如下：①早期组，术前病程<10d。男性与女性的比例为18：14，最小、最大年龄分别为19岁、67岁，中位数年龄（46.28±2.13）岁;②晚期组，术前病程≥10d。男性与女性的比例为19：13，最小、最大年龄分别为20岁、68岁，中位数年龄（46.15±2.26）岁。从性别及年龄分布上看，两组无显著性差异（P>0.05），早期组和晚期组无显著差异（P>0.05），满足对比研究的条件。
　　1.2纳入及排除标准
　　（1）纳入标准：①血清支原体特异性IgM抗体检查呈阳性，影像学检查可见大片高密度肺实质，部分显示胸腔积液，满足临床有关“肺炎支原体肺炎”的诊断标准[2];②在医院所属医学道德伦理委员会监理下展开试验，且患者均知情且同意。
　　（2）排除标准：①有支气管扩张、先天性呼吸系统畸形等疾病史者;②纤维支气管镜肺泡灌洗术禁忌症者[3]。
　　1.3治疗方法
　　本次早期组和晚期组患者入院确诊后，均采取以下治疗方案：
　　（1）阿奇霉素：给予阿奇霉素10mg/kg，每天1ICI，连续服用3d，停药4d，为一疗程，共治疗4-6周;对于体温正常患者直接服用阿奇霉素即可，如有需要可根据病原学培养结果及药敏试验结果，联用其他抗生素。
　　（2）纤维支气管镜肺泡灌洗术：采用产自日本的Olympus  XP-260、P260F、BF-260电子纤维支气管镜，做好充足的手术准备工作后，连接多功能监护仪，检测患者的心率、血压、血氧饱和度变化，给予面罩吸氧，局部麻醉，经鼻置入支气管镜，探入病灶肺段、亚段，吸出痰液，于电子纤维支气管镜直视下，用37℃的0.9%氯化钠溶液，多次灌洗病變肺段，每次用量为10ml，负压吸引，留取肺泡灌洗液标本，取出电子纤维支气管镜。 　　1.4判定标准
　　记录两组患者体温恢复时间、影像检查好转时间、住院时间，计算平均值，术后随访1个月，记录病灶吸收情况。
　　1.5统计学分析
　　本次应用SPSS23.0统计学软件，对试验所得数据进行统计分析，计数资料表现为百分率（%）的形式，两组采用χ2检验进行对比;计量资料表现为（）的形式，两组采用t检验进行对比，若P<0.05，说明组间对比存在显著性差异，有统计学意义。
　　2.结果
　　2.1两组临床指标对比
　　早期组的体温恢复时间、影像检查好转时间、住院时间均短于晚期组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。见表1：
　　2.2两组术后随访结果对比
　　术后随访1个月，早期组病灶完全吸收占比高于晚期组，兩组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。见表2：
　　3.讨论
　　难治性肺炎支原体肺炎对于患者生活乃至性命安全都有着较大的影响，单纯应用阿奇霉素治疗，疗效欠佳，需行纤维支气管镜肺泡灌洗术，通过吸引、冲洗、灌洗等方式，直接清除病变肺段的炎性分泌物及痰痂，迅速改善其临床症状[4]。而且，此次试验发现，早期进行手术治疗的效果优于晚期，原因可能是患者长期遭受肺炎支原体感染，病情加重，出现管腔扩张、狭窄乃至闭锁;从中可知，纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗具备可行性及有效性。
　　综上所述：难治性肺炎支原体肺炎早期行纤维支气管镜肺泡灌洗术，疗效更佳;因此，值得在临床治疗工作中推广及应用。
　　参考文献：
　　[1]文秀敏，蔡伟军，丘文森，禹阳，姜诚.支气管肺泡灌洗术在儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治中的临床应用价值[J].华夏医学，2018，31（04）：99-102.
　　[2]王锋，刘杰，黄仲俊.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床效果及其对肺通气功能、血清炎性因子水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（10）：84-88.
　　[3]赵文鹏，杨新娟，水文雅，张斌.黄芪注射液联合纤维支气管镜肺泡灌洗对ICU老年重症肺部感染患者症状改善及预后的影响[J].海峡药学，2018，30（10）：187-188.
　　[4]吕晓娟，汤卫红，王惠庭，王忠敏，管敏昌，李海峰.纤维支气管镜联合甲泼尼龙应用于儿童RMPP中的疗效及安全性分析[J].中国临床药理学与治疗学，2018，23（09）：1040-1046.
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