支气管肺泡灌洗技术在重症支原体肺炎肺实变中的应用效果评价

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　　【摘 要】 目的：探究支气管肺泡灌洗技术在重症支原体肺炎肺实变中的实际应用效果。方法：选择我院自2018年1月-2018年12月的70例患有重症支原体肺炎肺实变的病患作为研究对象，随机进行分组，分为支气管肺泡灌洗观察组35例，对照治疗组35例，对照治疗组给予常规治疗以及常规护理，支气管灌洗观察组采用支气管灌洗治疗;对比两组病人治疗前后的肺功能状况和圣乔治呼吸问卷（SGRQ）总分。结果：支气管灌洗组治疗后的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积占正常预计值百分比（FEV1%）、第一秒用力呼气容积（FEV1）都显著高于治疗之前，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：支气管肺泡灌注治疗支原体肺炎肺实变具有明显功效，可显著提升肺功能。
　　【中图分类号】 R969.4  【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-062-01
　　肺炎支原體是儿童获得肺炎的常见病原体之一，当前，支原体肺炎的发病率有逐渐上升的趋势。该病的主要特点是：起病急，病情重，发展迅速且病程较长，一般会导致肺实变以及胸腔积液，如若治疗不够及时，容易产生支气管狭窄，甚至是支气管闭塞，从而导致闭塞性支气管炎的形成，使病情久治不愈，甚至出现胸膜肥厚、机化影响患儿发育，致使胸廓畸形。对此，综合文献探讨支气管肺泡灌洗技术在重症支原体肺炎肺实变病患中的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择我院2018 年1月—2018 年12月住院的支原体肺炎肺实变病人70 例，所有病人的临床表现症状为：起病急，发热（T=38-41.5℃），顽固性咳嗽反复，畏寒，头疼，呼吸困难，精神、食欲差。体征：胸部患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱;语音震颤减弱或消失; 患侧呈浊实音;呼吸音减弱或消失，可听到减弱的支气管呼吸音。检查结果：胸部CT 示肺炎肺实变合并中至少量胸腔积液胸腔积液。血常规：白细胞计数（ white blood coant，WBC） （ 6 ～ 25. 0） × 109 /L，N 60 ～ 90%，血小板（ platelet，PLT） （ 100 ～ 500 ） × 109 /L，血红蛋白（ haemoglobin，Hb） 95 ～ 120 g /L;血清检测：MPIgM阳性，; ESR 30 ～ 70 mm/h; C 反应蛋白（ C reactive protein，CRP） 20 ～ 95 mg /dl;血清铁蛋形影。所有病人年龄均在1-10岁之间，平均年龄5岁，其中，对照组有男性20例，女性15例，观察组有男性18例，女性17例。两组在年龄、病程差异无统计学意义（ P > 0.05） ，具有可比性。
　　1.2 方法 对照组给予一般常规治疗，观察组病患除给予常规治疗外，均给予甲基泼尼松龙2 mg·kg - 1·d - 1，2 次1日，静脉应用3 日后改泼尼松减量口服1 ～ 4星期;。阿奇霉素10 mg·kg - 1·d - 1，1 次/d，共给药5日，序贯治疗，静脉应用2 ～ 4 周，病情稳定后改口服，剂量同前，总疗程4-6 星期。合并细菌感染时加用头孢类抗生素，止咳化痰，增强呼吸道管理等对症下药，病情稳定后尽早行支气管肺泡灌洗术，解除气道阻塞。一般灌洗1 ～ 2 次，灌洗后气管内局部使用布地奈德混悬液。依照胸片或胸部CT 所示肺部实变状况，再决定是否增多灌洗。
　　2 结果
　　2.1 两组病人治疗前后肺功能变化（见表1）
　　2.2 两组病人圣乔治呼吸问卷总分比较（见表2）
　　3 讨论
　　作为介于细菌以及病毒之间的一种能独立生活的病原微生物，支原体肺炎的致病机制现在尚不清楚，大多数研究认为：感染后释放有毒代谢产物，对宿主细胞产生直接以及间接损害作用而导致免疫炎症反应，从而致使宿主细胞的损伤。病变严重的患者急性期出现大量炎性分泌物，堵塞气道，会对上皮细胞造成严重的破坏，在修复和损伤的过程中产生大量肉芽组织、炎性细胞侵润、平滑肌细胞增生等导致气道狭窄，甚至产生闭塞。支气管镜下可见支气管黏膜充血、水肿、糜烂，灰白色结节突出于黏膜表面，大量呈胶冻样黏稠分泌物堵塞气道;病变迁延不愈者可以见到肉芽组织增生，管壁增厚，纵形皱褶明显，管腔狭窄、闭塞。支气管黏膜病检示纤毛上壁细胞脱落、黏液腺增多、平滑肌增生、管壁增厚。根据疾病的发生发展过程，及时采取有效的治疗方案，能够有效改善病患预后。从本组病患来看，以药物治疗为根本，快速行支气管镜肺泡灌洗术，清除了分泌物，使支气管得以疏通，有助于消除病变，并进行炎症控制，使病患们病情得到很快恢复，并使疗程明显缩短，降低了住院费用与肺部后遗症的产生。
　　应提升对重症支原体肺炎治疗的关注程度，重点是对于病情重、发展快，且很快出现肺实变，并出现中至大量胸腔积液的病患，应高度考虑重症支原体肺炎的可能性。经过确诊之后，除了给予科学的药物治疗外，必须快速行支气管镜肺泡灌洗术，才可以有效提升重症支原体肺炎肺实变病患的治愈率和生存率。
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