小儿支气管肺炎60例临床分析
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【摘要】目的 分析小儿支气管肺炎临床特点及诊断治疗要点，方法 回顾性分析我院2016年1月～2018年12月小儿支气管肺炎的临床资料。结果 60例患儿中肺部听诊有细湿啰音者28例46.7%，白细胞增高者24例40%。血肌酸磷酸肌酶增高者20例33.3%，免疫球蛋白IgG增高者24例40%，IgA增高者22例36.6%，IgM增高者2例3.3%。结论 小儿支气管肺炎发病率较高，病原体多种多样。多与机体免疫力低下，免疫球蛋白降低有关。部分病例可引起心肌酶的暂时性增高，需及时诊断，不断提高治疗方法，才能提高治愈率，减少病发症及死亡率。
【关键词】小儿;支气管肺炎;分析
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.15..02
Clinical analysis of 60 cases of bronchopneumonia in children
HUA Wei
（Nanjing Drum Tower Hospital Group，Anqing City， Anhui Province （Department of Pediatrics，
Anqing Petrochemical Hospital）Anhui Province Anqing 246001，China）
【Abstract】objectiveTo analyze the clinical characteristics， diagnosis and treatment of bronchopneumonia in children.Methods The clinical data of children with bronchopneumonia from January 2016 to December 2018 in our hospital were retrospectively analyzed.Result Among the 60 cases，28 cases （46.7%） had moist rale in lung auscultation and 24 cases （40%） had leukocytosis.The increase of serum creatine phosphatidylinosidase was found in 20 cases （33.3%），immunoglobulin IgG in 24 cases （40%）， IgA in 22 cases （36.6%） and IgM in 2 cases （3.3%）.Conclusion The incidence of bronchopneumonia in children is high and the pathogens are various.Most of them are related to low immunity and low immunoglobulin. Some cases can cause the temporary increase of myocardial enzymes， so timely diagnosis and continuous improvement of treatment methods are needed to improve the cure rate and reduce the morbidity and mortality.
【Key words】Children;Bronchopneumonia;Analysis
“支氣管肺炎”是小儿的一种常见病和多发病，小儿时期最为容易发病。全年发病，以春冬寒冷季节较多，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿啰音为共同临床表现。加之现在人们的生活方式营养不良、维生素缺乏、佝偻病、先天性心脏病，等等均是易发生病本，常规疗法是抗感染和抗病毒治疗，辅以雾化吸人以清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，氧疗以纠正缺氧，预防酸中毒，保护肺功能，防止并发症。我们按常规疗法治疗孤残儿童小儿支气管肺炎，效果不甚理想，症状和体征消散缓慢;又小儿肺炎容易继发腹泻，这样既增加孩子的痛苦，疾病迁延不愈，又加重我们的经济负担。通过学习、参照相关研究报道，结合我院实际情况，在我科住院病例中，“支气管肺炎占住院总数的65.4%，在这些病例中选取60例进行回顾性分析，以进一步提高诊治水平。
1 资料与方法
1.1 一般情况
60例“支气管肺炎”的患儿中，年龄47天～12岁，其中<3岁者83.3%。3～12岁者10例16.7%。60例患儿中男35例，女15例，入院时60例患儿均有咳嗽，伴有发热者32例53.3%。
1.2 辅助检查
血白细胞增高者24例40%，C反应蛋白增高者20例33.3%，血沉增高者6例10%，肌酸磷酸肌酶同功酶增高者20例33.3%。免疫球蛋白降低者IgG24例，IgA22例，IgM 2例，分别占40%、36.7%和3.3%。有4例病例查呼吸道病毒抗体阴性，10例查EB病毒抗体阴性，2例降钙素原检查阴性。3例做血培养检查：阴性。60例病例均做了胸片检查：肺部均有条索及片状致密影。有4例做了胸部CT检查，1例伴有肺不张，另3例高热持续未退，胸部CT均示致密影程度及范围较大。60例患儿的辅助检查情况如下表：
1.3 诊断
达到①有咳嗽或伴有发热症状者，双肺呼吸粗或有细湿啰音。②胸片：双肺下野、中带斑片状阴影或单侧大片影标准者即可临床诊断“支气管肺炎”[1]。此60例病例均符合。
1.4 治疗和转归
60例病例中，入院后予以头孢二、三代抗生素抗感染及对症治疗。其中有50例辅以雾化吸入治疗。60例中59例治愈，1例好转，治愈率为98.3%。60例病例大部分于入院3天内热退或咳嗽好转，住院时间4～14天不等，大部分6～9天出院，有4例重症或免疫力低下者，加用免疫球蛋白治疗，其中2例发热持续未退，2例咳嗽迁廷未愈，且免疫球蛋白降低。 2 讨 论
“肺炎”是小儿的一种常见病，主要多见于婴幼儿，而“支气管肺炎”的发病率占肺炎总数的90%以上，据国内多家医院统计：“支气管肺炎”占肺炎住院病人总数的93.7%，是婴儿时期的主要死亡原因之一，严重影响了患儿的健康[2]。在症状和体症中本组有50%以上病例肺部未闻及湿啰音，考虑患儿在疾病的早期，以感染症状为主，肺部不一定能闻及啰音。在辅助检查上，白细胞、血沉和C反应蛋白增高者不多，考虑一是许多患儿在住院前已用过抗菌素二是非细菌性感染。在病毒性肺炎，白细胞计数可以正常或稍增高[3]。由于抗生素的广泛应用，细菌性肺炎的发病率有所下降[4]。有30%以上病例血肌酸磷酸肌酶同功酶略有增高，这些病人经复查后均恢复正常。表明该酶的增高，可能与肺部感染有关，同样有超过30%的病例，血免疫球蛋白尤其是IgG、IgA下降。表明小儿支气管肺炎与IgG↓和IgA↓密切相关[5]。
婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，呼气时易被受压且管腔狭小，分泌物易堵塞造成气体滞留，引起喘息和呼吸困难[6]。因此在治疗上，除使用抗菌素外，应以支气管扩张剂，吸入性激素和化痰药物辅以雾化治疗，患儿咳嗽时，气道可出现特异性改变，使用吸入性激素及支气管扩张剂较应用抗生素能更好地减轻咳嗽症状[7-8]。近年来研究显示，婴儿时期，其气道就存在着对支气管扩张剂的反应[9]，因此使用支气管扩张剂和皮质激素可减少气道炎性反应[10-11]。而吸入治疗效果更好，也易于患儿接受。对于重症肺炎，尢其是免疫力低下的病例，免疫球蛋白有縮短病程，加快疾病恢复的作用。
总之，小儿支气管肺炎是儿科多发病，疾病发展导致并发症和死亡率较高，尢其是小婴儿。因此，儿科医务工作者必须早期诊断，不断改进治疗方法，才能减少支气管肺炎并发症和死亡率。
参考文献
[1] 吴升华，等，儿科住院医师手册（第3版），南京，江苏科学技术出版社，2013：525-526;
[2] 胡亚美，等，诸福堂实用儿科学[M]（上册），7版，北京人民卫生出版社：1997：1140-1142.
[3] 沈宪明，等译.尼尔森儿科学（上册）.第17版上卷，北京，北京大学医学出版社，2007：1814-1815.
[4] 王雪峰，等.小儿肺炎840例常见病原分析，中国实用儿科杂志，2005，20（4）：239-241.
[5] 华 伟，等.30例小儿支气管肺炎免疫球蛋白的测定，中西医结合血管病杂志，2018，6（19）：57-58.
[6] 陈 宪，等.婴幼儿重症支原体肺炎28例临床分析，中国实用儿科杂志，2003，18（4）：234-235.
[7] 中华医学会儿科学会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编缉委员会，儿童支气管哮喘防治常规（试行），中华儿科杂志，2004，42（2）：100-105.
[8] 李 楠，等.氨溴特罗口服液辅助治疗小儿呼吸道感染效果Meta分析，中国实用儿科杂志，2001，26（3）：210-213.
[9] 陈 翔，等.儿科药物手册[M].北京，北京科技出版社，2002：126-134.
[10] 吴月娥.抗生素联合沙丁胺醇皮贴疗法在小儿支气管肺炎治疗中的应用[A].2012年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科学分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C].2012年.
[11] 戚胡敏.酚妥拉明治疗小儿支气管肺炎疗效观察[A].2012年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科学分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C].2012年.
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