小儿支气管异物取出术护理配合的相关分析

作者:未知

  摘要:目的 分析小儿支气管异物取出术护理配合的相关措施。方法 本次43例研究对象是2017年2月-2018年4月在我院行支气管异物取出术的患儿,手术期间实施优质护理配合,分析手术效果。结果 所有患儿经过手术异物均成功取出,无死亡,其中3例病情加重送入ICU抢救后脱离生命危险;术中有5例出现并发症,总发生率为11.63%,术后有3例出现并发症,总发生率为6.98%,经过相应的抢救和治疗,均健康出院。结论 小儿支气管异物取出术中,实施优质的手术护理配合,能够提升手术成功率,减少危险事件发生。
  关键词:小儿支气管异物取出术;护理配合;并发症
  小儿支气管异物好发于三岁以下。此阶段儿童呼吸道、气管狭窄,吞咽功能发育不完善,较易吸入异物。患儿会有呼吸困难、声音嘶哑、强烈咳嗽等表现,存在窒息、死亡的危险[1]。需及时行支气管异物取出术,期间做好护理配合,以提升手术质量、减少并发症或危险事件的发生。本次对43例研究对象展开了相关分析研究,现报道如下:
  1 资料和方法
  1.1 一般资料
  43例研究对象为2017年2月-2018年4月我院行支气管异物取出术的患儿,平均年龄(2.3±0.7)岁;异物置留时间1-72小时,平均(16.6±0.3)小时;异物种类包括花生米、瓜子、核桃仁等。入院时有咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等症状。
  1.2 方法
  1.2.1 术前用物准备:无菌器械包、急救药、直达喉镜、光源、支气管镜。据患儿年龄、异物性状备齐异物钳。检测仪器性能,调试视频监视系统亮度和清晰度。
  1.2.2 术前患儿准备:询问病史及评估患儿一般情况,做好通气功能、血气分析及各项常规检查并监测患儿是否有呼吸功能障碍。
  1.2.3 术前静脉和麻醉准备:立即建立静脉通道,采用全身麻醉(静吸复合),保留自主呼吸。诱导期吸入七氟烷,静脉用芬太尼;维持期间断静脉推注丙泊酚,应用戊乙奎醚抑制唾液腺和气道腺体分泌。
  1.2.4 术中监测:术中将高流量氧气经气管镜吹入肺内,密切关注患儿心率、呼吸、血氧饱和度、颜面口唇色泽变化;若血氧饱和度<80%,心率≥200次/min,并伴紫绀,要立即退出气管镜面罩加压供氧。若血氧饱和度<90%,伴痰鸣气喘,要及时清除分泌物[2]。
  1.2.5 术中护理配合:患儿取仰卧位,头颈部离开手术床10cm-15cm,护士坐在患儿左侧,左手托住患儿颈部,右手拇指置于患儿头顶部,其余四指置于头底部,托举患儿头颈的双手放在双腿上,形成支撑作用,保持患儿头颈、肩水平位,使整个呼吸道在一条水平线上;并根据术者指示调整头颈部转动的方向、角度、高度,以确保异物顺利取出。术中器械传递要精准,及时清洁吸引器头、异物钳等,以缩短手术时间,避免诱发喉头水肿。异物取出后将呼吸道内的分泌物、血液等吸净,再将支气管镜撤除[3]。
  1.2.6 术后护理:术毕面罩供氧,麻醉苏醒之前将患儿头部偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,确保呼吸畅通;患儿清醒后,撤去氧气供给血氧饱和度处于95%以上,送回病房。若患儿生命体征异常、口唇发绀、呼吸不畅,确定口中和呼吸道中无呕吐物、分泌物等,即刻实施气管插管,并送入ICU进行抢救,以保证患儿的生命安全[4]。
  1.3 观察指标
  记录所有患儿手术质量,包括成功取出异物、送入ICU;以及术中并发症,包括气胸、气管切开、发绀、缺氧;术后并发症,包括支气管炎、肺炎。
  1.4 统计学分析
  本次研究中所有数据记录和分析均使用SPSS20.0软件,均值±平方差()表示計量资料,用t检验,率(%)表示计数资料,用x?检验,P<0.05时具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 分析所有患儿手术质量
  43例患儿均取出异物,无死亡,3例病情加重送入ICU,经抢救生命体征恢复正常。见表1
  2.2 术中、术后并发症情况
  术中有5例出现并发症,发生率为11.63%,经加压供氧得以改善;术后有3例出现并发症,总发生率为6.98%,经抗炎治疗恢复正常。见表2
  3 讨论
  儿童意外死亡中异物堵塞支气管是主要因素,当外源物进入支气管,会造成呼吸不畅而出现缺氧状况,加之异物刺激呼吸道分泌黏性物质,使缺氧加重,若不及时取出异物,患儿将窒息死亡[5]。由于患儿调节能力较弱、病情发展快、手术风险高,所以要加强手术中护理,与麻醉医生、手术医生做好配合,缩短手术时间,提高手术成功率、减少风险事件[6]。
  本次研究中,43例患儿在支气管异物取出术中,配合优质手术护理,异物成功取出率100%,死亡率为0%,送入ICU比率为7%,经过ICU抢救和观察,患儿均脱离生命危险;术中并发症总发生率为11.63%,经过及时的加压给氧,患儿生命体征恢复正常,手术顺利完成;术后并发症发生率为6.98%,经治疗均恢复健康。术前充分准备所需药品、器械、仪器,让手术快速进行;合理选用支气管镜,让手术视野更加清晰快速定位异物位置;及时调整患儿体位让手术操作更加精准,避免损伤呼吸道粘膜;术中、术后监测生命体征,快速配合抢救,以保证患儿生命安全。
  综上所述,小儿支气管异物取出术中,实施优质的手术护理配合,能够提升手术成功率,减少危险事件发生,值得全方位推广。
  参考文献:
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  [3] 陶礼华,黄敏. 影响呼吸道异物患儿异物取出术前发生ARD的相关因素分析[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2016,24(6):450-452.
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  [5] 刘梦楠. 小儿气管支气管异物围手术期的护理[J]. 医疗装备,2016,29(6):138-139.
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