实施精细化护理在小儿支气管镜检查术中的应用

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　　[摘要] 目的 分析精细化护理在小儿支气管镜检查术中的应用情况及应用价值。 方法 2017年4月—2018年4月之间，方便选取因反复咳喘而进行支气管镜手术的该院80例住院患儿的临床资料进行统计分析。按照入院时间将样本分为常规组和护理组，每组40例，常规组采用常规支气管镜术护理模式，护理组在常规组的基础上再进行精细化护理。一段时间后，比较两组样本患者家属满意度、并发症及不良反应发生情况。结果 护理组的家属满意率（95.0%）高于常规组满意率（72.5%），数据对比具有统计学意义（χ2=7.440，P<0.05）;常规组和护理组不良反应及并发症从发绀（χ2=4.943）、血氧下降（χ2=6.373）、频繁咳嗽（χ2=6.050）、气管痉挛、发热、呼吸道粘膜出血等对比数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精细化护理既可以减少小儿支气管镜手术并发症和不良反应发生，又可以提高患者家属满意度。因此，精细化护理具有临床实践价值。
　　[关键词] 精细化护理;支气管镜检查;应用效果
　　[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（a）-0148-04
　　[Abstract] Objective To analyze the application and application value of refined nursing in pediatric bronchoscopy. Methods From April 2017 to April 2018， the clinical data of 80 hospitalized children in our hospital who underwent bronchoscopy due to repeated cough and asthma were statistically analyzed. According to the admission time， the samples were divided into the Regular Group and the Nursing Group， 40 cases in each group. The RegularGroup used the conventional bronchoscopy nursing mode， and the Nursing Group performed the refined nursing on the basis of the Regular Group. After a period of time， the family satisfaction， complications and adverse reactions of the two groups of patients were compared. Results The satisfaction of family members in the Nursing Group （95.0%） was higher than that in the Regular Group （72.5%）. The data were statistically significant （χ2=7.440， P<0.05）. Regular Group and Nursing Group adverse reaction and complications from cyanosis （χ2=4.943）， decreased blood oxygen （χ2=6.373）， frequent cough （χ2=6.050）， tracheal spasm， fever， respiratory tract mucous membrane bleeding contrast data statistically significant （P < 0.05）.Conclusion Fine nursing can not only reduce the complications and adverse reactions of bronchoscopy in children， but also improve the satisfaction of family members. Therefore， refined care has clinical practice value.
　　[Key words] Refined nursing; Bronchoscopy; Application effect
　　支氣管镜在儿童呼吸系统疾病诊断和治疗中具有重要价值，近年来，被广泛应用于临床治疗。然支气管镜属于侵入性操作，手术过程中可引起咳嗽、窒息等不良反应[1]，并且由于儿童年龄小，配合度低，呼吸道狭小，通气量低，气管黏膜柔嫩等原因的存在。在行支气管镜检查时，儿童的风险也比成人的高。精细化护理是近年来兴起的护理模式，即在常规护理基础上对各护理环节进行细化，从而使护理更加全面细致[2]。该研究方便选取2017年4月—2018年4月入住该院接受支气管镜术的80例患儿为研究对象，比较常规护理和精细化护理在临床的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取研究对象80例，常规组中男性患儿与女性患儿各占20例，平均年龄（2.35±1.33）岁。其中肺炎肺不张27例，支气管软化5例，气道发育异常8例。护理组中男性患儿22例，女性患儿18例，平均年龄（2.36±1.33）岁，其中肺炎肺不张27例，支气管软化6例，气道发育异常7例。纳入标准：年龄在3个月以上12岁以下的患儿;符合纤维支气管镜的检查适应证。排除标准：排除有其他严重的并发症的患儿;排除无法准确评定疗效的患儿;排除严重哭闹的患儿。两组患儿的年龄、性别和疾病差异无统计学意义（P>0.05），因此具有可比性。该次研究所选病例均经过患者及家属同意，该次研究已经过医院伦理委员会批准。 　　1.2  具体方法
　　根据病情、年龄、体重选择合适的气管镜型号，该院使用的是奥林巴斯电子支气管镜BF-XP290（外径2.8 mm，内径1.2 mm）和BF-P290W（外径4.0 mm，内径，2.0 mm）[3]，由同一组医生操作检查，同一组内镜护士术中配合，常规组给予常规护理，包括责任护士进行术前指导、术中内镜护士配合医生操作，术后常规护理，预防并发症等。护理组在常规护理基础上注重内镜护士与责任护士的双向护理，在检查全过程贯穿精细化护理，具体操作如下。
　　1.2.1  术前护理  内镜护士接到支气管镜检查申请单后在术前1 d至病房进行术前访视，了解并评估患儿情况（包括病史、用药史、过敏史、各种检查结果，患儿心理）及家属焦虑程度，针对不同疾病、不同年龄段患儿对其进行心理支持，较大患儿可介绍内镜操作间大致环境，操作人员[4]，告知不必过度紧张，术中会有医护陪伴，以解除紧张焦虑，对患者家属进行支气管镜检查的健康指导，告知支气管镜检查的目的、意义、操作方法、注意事项、常见并发症的预防[5]，术后指导、术前患儿准备与用物准备，并给予内镜室自制的支气管镜检查健康宣教单以进一步让其了解，放松心情，更好的安抚患儿，解除恐惧心理，配合检查和治疗。同时，与病房责任护士进行相关支气管镜术前准备与相关指导工作的确定，分发书面支气管镜检查诊疗护理常规，以保证患儿顺利行支气管镜检查。
　　1.2.2  术前准备  ①环境准备，为患儿准备安全舒适的检查环境，调整室内温度22℃，湿度55%～65%，使用卡通图案床单，床边备适宜的小玩具，为患儿营造安静、舒适、温馨的检查环境[6]。
　　②患儿准备，术前空腹4～6 h，全面评估患儿情况，年龄小、一般状态差的患儿术前给予静脉补液，以维持患儿酸碱平衡，并有足够的热能，分泌物多的患儿术前30 min遵医嘱给予阿托品肌肉注射以利于消除紧张情绪，减少腺体分泌物的刺激[7]，有哮喘史另外给予利多卡因1 mL+复方异丙托溴铵1.25 mL雾化吸入以增加麻醉效果，减少术中不良反应。
　　③用物准备，按支气管镜术诊疗常规准备用物，在此基础上根据患儿病情增加抢救药物和仪器设备及相关电子支气管镜附件和辅助设备，所有物品合理放置，将镜下用药、静脉用药做好标志分开放置。
　　1.2.3  术中配合与护理  ①与家属进行身份识别后抱患儿至检查室，年龄大的患儿可通过触摸、握手等再次给予安抚[8]，鼓励其勇敢面对以配合检查，婴幼儿给予安抚奶嘴、抚触、小玩具等以转移患儿注意力，缓解恐惧心理，至检查室与医生再次核对患儿后遵医嘱静脉给予镇静药物，待患儿安静入睡后平放于检查床上，连接心电监测设备，改良固定方式，使用自制的粘贴式约束带固定患儿，保障术中安全，如果是头发长的患儿，给予束发并戴一次性手术帽，避免术中气道分泌物污染头发，保证操作区域干净，由于患儿对鼻导管刺激敏感，常引起咳嗽导致分泌物增多，因而先使用2%利多卡因0.3 mL滴鼻再插入鼻导管给氧可以有效减少刺激，使用纱布遮盖患儿双眼，以预防药物滴入眼睛。
　　②连接吸引阀中心负压，调节压力20～30 kPA，术中动作轻柔，配合医生“边麻边进”[9]时到达声门对准梨状窝喷洒利多卡因1 mL可以有效麻醉喉返神经，减轻喉部刺激，到达病变部位使用37℃温盐水灌洗，术中注意控制速度和灌洗量安全有效的协助留取灌洗液及配合医师进行相关介入治疗，如气道敏感者镜下给予适量利多卡因与布地奈德喷洒，减轻气道痉挛，助理护士固定患儿头部，采取仰头抬颏，以充分暴露声门，保持气道通畅并可避免患儿因躁动导致气道粘膜损伤出血，整个过程严密观察患儿生命体征与唇色情况，发现口唇发绀，血氧饱和度低于85%以下，立即报告医生停止操作，给予对症处理。
　　1.2.4  术后护理  取下患儿眼睛纱布，协助清理面部口唇分泌物，鼻腔出血者局部给予止血药物和油纱布加压止血，给予复方异丙托溴铵1 mL+布地奈德2 mL雾化吸入以预防喉头水肿，观察患儿生命体征，出现并发症者遵医嘱给予对症处理，根据患儿情况采取不同体位，咳嗽劇烈给予抬高头背部必要时侧卧位拍背，气道发育异常患儿颈部给予垫小枕，保持呼吸道通畅避免窒息，清醒后哭闹不止的患儿，将其抱起，安抚情绪，尽量减少哭闹，防止呼吸道水肿。待患儿生命体征平稳后，送返回病房，给予家属进行术后指导，全麻患者严格禁食2 h后逐渐过渡正常饮食，仅使用镇静剂的<1岁婴幼儿完全清醒后无剧烈咳嗽者即可给予饮食，告知术后可能出现的并发症与应对措施，减轻家属紧张心理，与病房责任护士进行交接，指导针对性观察并发症，并给予相应护理干预，术后第二天内镜护士至病房随访记录，气道发育异常患儿做好延续护理。
　　1.3  观察指标
　　①完成后观察两组患儿术后并发症发生情况如：频繁咳嗽、呼吸道粘膜出血、发热（>37.5℃）等，并做好记录。
　　②观察两组患儿检查中是否有血氧下降（<90%）、发绀、气管痉挛等不良反应，并记录。
　　③护理满意度调查：患者检查结束后第2天采用支气管镜室自制的满意度调查表（总分100分）进行家属问卷调查。满意程度分满意（>80分）、一般满意（70-80分）、不满意（<70分）3种，护理满意率=满意率+一般满意率。
　　1.4  统计方法
　　数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，差异性比较用t检验;计数资料用率表示，差异性比较用χ2检验，对于不满足χ2检验条件的资料，用Fisher确切概率发直接计算P。检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较两组患儿术中不良反应发生情况 　　两组患儿的不良反应发生情况如表1，护理组发绀、血氧下降以及气管痉挛的发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2  比较两组患儿并发症发生情况
　　两组患儿的并发症发生情况如表2，护理组发热、频繁咳嗽以及呼吸道粘膜出血的发生率均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　两组患儿的护理满意度对比如表3，护理组的护理满意度95.0%显著高于常规组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　近年来，随着医学科学化的不断发展，电子支气管镜被广泛应用于儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗中，在急危重患者抢救也起到一定作用。虽然该项检查具有微创、安全、可靠的优点，但支气管镜术毕竟是一项侵入性操作，研究显示[10]，支气管镜进入气道过程中，可引起气道粘膜损伤，导致出血、咳嗽、咽痛等并发症。儿科患者年龄小，各器官发育不成熟，气道窄等特点，行支气管镜术的风险相对较成年人大，因此不仅需要娴熟的操作技术还需要细致且合理的护理支持。
　　有国内文献报道，通过细化护理细节可以提高小儿支气管镜术安全性，降低并发症，观察组18.04%，对照组39.34%（χ2=5.024，P=0.018），提高护理满意度观察组（17.35±2.67）分，对照组（15.32±2.09）分（t=3.715，P=0.023）[11]。此次研究，对常规组给予常规支气管镜术护理，护理组给予精细化护理，通过细化护理细节，护理组的不良反应、并发症有所下降，患儿家属的护理满意度有所提高。由于研究人群的差异性，研究设计的不同，与上述文献不能直接比较，但在该次研究中，通过护理干预，护理组患儿并发症发生情况有所下降，护理满意度也较常规组提高，这与上述文献报道相一致。
　　精细化护理通过在术前对患儿进行充分评估，综合分析，做好患儿与家属心理准备工作，给予必要性的知识指导，消除紧张和顾虑，增强信任感和安全感，使其主动配合检查，术中注重人文与细节，与医生密切配合及术后运用医学护理知识，采取针对性的观察和护理干预[12-13]，能够有效降低并发症与不良反应的发生，提高手术安全性及患者家属的护理满意度。在该次研究中也可以看出，护理组发绀、血氧下降以及气管痉挛的发生率均显著低于常规组，护理组发热、频繁咳嗽以及呼吸道粘膜出血的发生率也显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明了精细化护理为提高患儿的手术安全奠定了坚实的基础。此外，我们通过调查问卷也发现，护理过程中，内镜护理人员与责任护士共同发挥主观能动性，积极的为家属进行相关的心理辅导和疾病知识指导，更进一步提高了家属的信任感，降低了患儿及家属的恐惧感，提高了家属的护理满意度。此次研究数据中，护理组的护理满意度95.0%显著高于常规组72.5%，所以该次研究的差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，在儿童开展电子支气管镜检查术中进行护理干预，通过精细化护理能够有效降低患儿不良反应与并发症的发生，保证支气管镜手术安全进行，提高家属满意度，具有一定的临床使用价值。
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　　（收稿日期：2019-01-09）
　　[作者简介] 张柳媚（1991-），女，福建宁德人，本科，主管护师，研究方向：呼吸介入。
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