无痛胃镜下取出小儿上消化道异物的护理配合

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　　【摘  要】目的：观察借助无痛胃镜取出小儿上消化道异物的临床护理配合方法及效果。方法：选取我院37例上消化道存在异物的患儿为研究对象，在无痛胃镜的引导下将异物取出，并给予术前、术中、术后及健康教育等护理干预，统计患儿的治疗及护理效果。结果：本组37例患儿均成功将异物取出，其中黏膜轻微擦伤的有30例，輕度活动性出血4例，尖锐异物刺入食管壁的有2例，术后食管疑似穿孔的有1例。结论：对于上消化道异物患儿，无痛胃镜取出术具有创伤小，操作简便，安全可靠等优势，而通过做好护理配合工作，可有效提高异物取出成功率。
　　【关键词】小儿上消化道异物;无痛胃镜治疗;护理配合
　　【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）05-0060-01
　　Nursing cooperation of taking out the upper digestive tract foreign body under the painless gastroscope
　　【Abstract】Objective：To observe the clinical nursing method and effect of taking out the upper digestive tract foreign body by the painless gastroscope. Methods：37 children with foreign body in the upper digestive tract were selected as the research object. The foreign body was taken out under the guidance of painless gastroscope， and the nursing intervention such as preoperative， intraoperative， postoperative and health education was given to count the treatment of the child. And the effect of care. Results：All the37 patients in this group were successfully taken out of the foreign body， including 30 cases with slight mucosal abrasion，4 cases with mild active bleeding， 2 cases with sharp foreign body piercing the esophageal wall， and 1 cases of postoperative esophageal suspected perforation. example. Conclusion：For children with upper digestive tract foreign body， painless gastrectomy has the advantages of small trauma， easy operation， safety and reliability， and can improve the success rate of foreign body removal by doing a good job of nursing work.
　　【Key words】pediatric upper digestive tract foreign body; painless gastroscopic treatment; nursing cooperation
　　在临床儿科中，上消化道异物为常见的一种急症，主要是因为儿童活泼好动，好奇心强，稍有不注意，便会吞入一些小物件至上消化道。对于此类患儿，临床通常采取内镜治疗，并配合静脉麻醉，可有效避免外科手术，对患儿产生的创伤小，且操作简便，安全有效。而为提高上消化道异物的取出成功率，还应积极做好患儿的护理配合工作[1]。本文以47例来我院接受无痛胃镜治疗的上消化道异物患儿为例，通过对其展开科学的围术期护理干预，获得了理想的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　以37例来我院接受治疗的上消化道异物患儿为例，入选时间为2018.6～2019.6。其中，男女分别有21例、16例;年龄跨度方面，最大者为8岁，最小者为10个月，平均3.6岁。吞入的异物主要为硬币，其他还包括玻璃珠、鱼刺、话梅核、桃核、回形针、鸡骨、棋子、纽扣电池、磁铁等。在术前对患儿展开透视，确定定位的具体位置及形状，采用型号为潘泰克斯EPK-1000的电子胃镜，并合理选用鳄嘴钳、三爪钳、活检钳网篮及麻醉药等。
　　1.2方法
　　首先给予患儿静脉复合麻醉，帮助其采取左侧卧位，将电子胃镜插入，并以异物的位置为依据，将患儿体位及时更换。然后吸净胃内的黏液，将异物充分暴露出来，小心取出，谨防松脱，并尽可能注气，以充分扩张管腔。当异物通过患儿的咽喉部时，应让其头部稍后仰，将异物与胃镜一同拉出。
　　1.3结果
　　本组37例患儿均成功将异物取出，其中黏膜轻微擦伤的有30例，未采取特殊处理措施;轻度活动性出血的有4例，联合应用去甲肾上腺上素与冰盐水进行冲洗后，停止出血;尖锐异物刺入食管壁2例，术后食管疑似穿孔1例，采用钛夹进行夹闭，观察一周后治愈出院。
　　2 护理方法 　　2.1术前护理配合。在手术前，护理人员应向家长仔细询问患儿误吞异物的名称、时间，以及患儿的情绪等情况，并告知家属无痛胃镜下异物取出术的操作步骤、可能出现的并发症及注意事项，给予心理安慰及疏导，有效緩解家属恐慌等负面心理，提高其配合度。其次，以患儿年龄，误吞异物的形状、大小、位置等为依据，将治疗的器械及物品准备妥当。同时还可对患儿展开腹部X线等检查，排除气管内异物及消化道穿孔等。
　　2.2术中护理配合。首先密切监测患儿血压、心率、呼吸等生命体征，立即建立起静脉通道，随后按1.5mg/kg的剂量标准向其静脉注射丙泊酚，以2至4L/min的氧流量给予鼻塞吸氧，对于2岁以下的患儿则采用氯胺酮，并将小儿吸痰管准备好，以减少呼吸道分泌物。当睫毛反射消失以后开始进镜。为避免出现窒息、吸入性肺炎等情况，应将患儿头部朝左侧并固定住。取出异物时，护理人员应积极配合手术医生，待清晰暴露出异物后，随电子胃镜将其轻柔、稳定拖出。当患儿的食管发生蠕动时，应将取出的速度减慢或停止操作，以免对食管壁造成损伤。在异物取出过程中，患儿的动脉血氧饱和度如果不超过95%，则需将其头朝后仰，将气道开放，并加大氧气流量，如果依旧无效，则需中止治疗。
　　2.3术后护理配合。顺利取出异物以后，指导患儿采取平武的体位，对其各项生命体征进行监测。如果患儿出现食管黏膜轻度擦伤、渗血的情况，无需采取特殊处理措施;如果消化道黏膜因异物滞留时间过长而被破坏，或已形成了溃疡，则需向患儿合理应用抗生素及黏膜保护剂等。若未发生感染，则嘱咐家属在术后2至3d给予患儿全流食。
　　2.4注意事项。①夹持异物退出胃镜时，将异物尽可能靠近内镜。为防止损伤内镜，可给内镜套上外套管，或在尖锐异物的前段套上透明帽等。②异物在食管中不容易被抓住时，可将其推入到胃中。③取出异物以后，已对其完整性进行仔细检查。④有的患儿在取出异物后依旧会有异物感，因而在将异物取出后，应交给家属自行处理，以打消其顾虑。⑤叮嘱家属做好患儿的安全监护工作，平时需注意教育患儿不可口含异物，并将细小物品放置与幼儿远离的地方，而一旦发现异常，需立即来院就诊。
　　3 讨论
　　小儿由于有着非常强的好奇心，再加上接触面及活动范围比较广，喜欢吞服手中或周边比较细小的物品，导致上消化道异物的发病率比较高。近些年来，内镜技术逐渐发展成熟，被广泛应用在上消化道异物取出术中[2]。但由于小儿的耐受力比较差，会出现挣扎、哭闹的情况，再加上头位的改变及颈部肌肉紧张，会加大插镜的难度，甚至还会出现呕吐、呼吸困难等症状，增加术中并发症[3]。
　　通过对上消化道异物患儿展开静脉麻醉内镜治疗，并在术前给予家属心理疏导，将治疗器械及物品准备妥当;术中积极配合医生取出异物，严密监测患儿各项生命体征变化;术术后指导患儿正确进食，按医嘱合理用药等，可提高家属的配合度，使患儿术中保持安静，防止出现喉痉挛窒息的情况，有效放松颈部肌肉，充分暴露出食管腔及误吞的异物，减轻对食管壁及周边组织的损伤，有效提高了异物取出成功率及手术安全性。
　　综上所述，对于上消化道异物患儿，无痛胃镜取出术具有创伤小，操作简便，安全可靠等优势，而通过做好术前准备，术中配合，术后并发症预防等护理配合工作，可有效提高异物取出成功率，值得临床重视。
　　参考文献
　　[1] 黄梅，李昌孟.无痛胃镜治疗上消化道异物患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32 （04）：123-124.
　　[2] 龚洁，江雪琴，尚华.老年人上消化道异物电子胃镜下取出的护理体会[J].当代医学，2017，23（28）：166-167.
　　[3] 梅元花.无痛胃镜行上消化道异物取出术的护理体会[J].青海医药杂志，2013，43（03）： 45-46.
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