优质护理在无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术中的应用分析
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【摘要】 目的 探讨优质护理干预在无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术中的应用效果。方法 选取112例行无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术的食管胃底静脉曲张患者作为研究对象， 所有患者围手术期均予以优质护理干预， 观察并发症发生情况， 对优质护理的效果进行评价。结果 112例患者手术后静脉曲张明显减轻， 且出血停止。手术过程中有14例（12.50%）患者出现血氧饱和度降低， 术后20例（17.86%）患者出现胸骨后疼痛不适， 4例（3.57%）患者术后2周内再次出现少量黑便及呕血， 经对症支持治疗后均痊愈， 手术后无一例出现术后感染及栓塞等并发症。结论 在行无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术治疗的患者中施以优质护理干预， 可保证手术的顺利进行， 并能有效减少术后并发症的发生。
【关键词】 套扎术;食管胃底静脉曲张;无痛胃镜
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.089
食管胃底静脉曲张是导致晚期肝硬化出血的一个重要原因， 也是消化系统疾病的一种危重症。内镜辅助下食管静脉曲张套扎术是当前治疗食管静脉曲张破裂出血的一种有效手段， 但食管胃静脉曲张患者的病情危急， 手术时间较长， 且内镜会对咽部造成反复的刺激， 极易产生恶心、呕吐等不良表现， 刺激食管及胃蠕动， 影响手术视野， 极易诱发各种并发症。本研究中对行无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术者施以优质护理干预， 取得不错的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月在本院行无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术的112例食管胃底静脉曲张患者作为研究对象， 其中男84例， 女28例;年齡35～78岁， 平均年龄（53.58±8.64）岁。所有患者均经胃镜检查显示有不同程度的胃底静脉曲张， 肝功能Child-Pugh分级：A级24例， B级62例， C级26例。
1. 2 方法 所有患者围手术期均予以优质护理干预， 具体如下。①术前心理护理干预。积极主动与患者进行沟通， 了解患者手术前的心理状态， 将治疗的目的、效果、操作步骤以及操作过程中可能出现的不适详细的解释给患者， 从而减少患者由于对治疗相关知识认知度不足产生的焦虑、恐惧感。手术前请麻醉医师评估患者是否为无痛胃镜操作的适应证， 同时将手术成功的病例讲解给患者， 让患者了解到无痛胃镜操作的舒适性、安全性， 以缓解患者的焦虑、紧张情绪， 提高患者的配合度， 帮助患者树立战胜疾病的信心。②术中配合。手术前做好心电监护、保持静脉通路通畅、低流量吸氧等处置。插管后， 由麻醉医生、手术医生及巡回护士共同站立于患者的左侧， 将开口头圈垫于患者的头部下， 并在腋下垫一软垫。开始行套扎治疗时， 在胃镜插入患者的咽部时， 护理人员可将患者的下颌轻轻抬起， 以使胃镜能顺利通过食管。待医师将胃镜插至食管的曲张静脉段时， 将注射角度调整好， 并与临床医师密切配合， 并注意控制出针、收针的时机以及推注速度。将胃镜的头端与套扎器连接好， 然后将头端置入注射用水中进行浸润， 以增加润滑度， 避免进境后对曲张静脉造成摩擦诱发破裂出血。操作过程中， 注意密切监测患者的生命体征， 安装套扎器时动作要迅速、准确， 并尽量减少操作的时间。手术过程中若由于出血引起术野不清晰， 可将含有0.01%的去甲肾上腺素冰生理盐水喷洒在出血部位上， 待手术视野清晰后再尽快进行套扎操作， 注意在操作过程中注意严密监测患者的生命体征。③术后护理。术后指导患者绝对卧床休息24 h， 指导患者采取斜坡卧位， 避免出血等并发症的发生。术后指导患者摄入温冷软食， 以保持大便的通畅。指导患者术后2周内防止剧烈运动， 让患者保持在一个良好的、平静的状态。手术后当天卧床休息， 禁饮禁食24 h， 并逐渐过渡至流质、半流质饮食。行套扎术后有部分患者可出现胸骨后疼痛， 对于此类患者应做好解释工作， 并遵医嘱予以适量的镇痛、镇静药物治疗;对于术后发热患者可予以抗感染、抑酸治疗。
1. 3 观察指标 观察分析患者的并发症发生情况。
2 结果
112例患者手术后静脉曲张明显减轻， 且出血停止。手术过程中有14例（12.50%）患者出现血氧饱和度降低， 术后20例（17.86%）患者出现胸骨后疼痛不适， 4例（3.57%）患者术后2周内再次出现少量黑便及呕血， 经对症支持治疗后均痊愈， 手术后无一例出现术后感染及栓塞等并发症。
3 讨论
食管胃底静脉出血是临床常见的消化系统危重症， 该病病情危重， 治疗起来比较困难。内镜治疗可有效控制曲张静脉的破裂出血， 此外， 内镜治疗还能促进静脉曲张的减轻或消失， 有效避免了再出血的发生。研究显示[1]， 在行内镜治疗时， 由于内镜的反复刺激、术中操作时间的延长， 会引起食管及胃肠蠕动的加快， 从而造成分泌物显著增加， 会对手术视野的清晰度造成影响。因此， 密切的护理配合对保证手术的顺利进行， 减少手术相关并发症的发生尤为重要。有研究显示[2]， 对行无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术治疗的患者施以密切的围手术期护理干预， 有利于手术操作的顺利实施， 并能有效降低手术相关并发症发生率。优质护理干预是根据患者的具体病情， 对患者进行全面的、综合的人性化护理干预， 主要包括术前心理护理干预、充分术前准备、术中熟练配合、术后饮食及用药护理、并发症护理、康复护理等内容。优质护理干预的目标是在出血及手术刺激应激下， 将患者的心理及生理调整到舒适的状态， 使其能更好的配合医师完成手术。术后异位栓塞、出血、异物感、胸骨后疼痛是无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术的常见并发症[3]。因此， 手术后应注意严密观察患者， 及时发现并发症， 并予以对症处置， 减少术后并发症对预后的不利影响。对于术后异位栓塞的预防， 手术前应注意完善门静脉CT检查， 从而发现潜在分流的风险， 一旦发现异位栓塞应立即报告主管医师采取积极处置[4]。对于术后出血的预防， 应做好围手术期健康宣教， 包括指导患者避免用力咳嗽、排便， 注意起床时应缓缓起身， 并做好镇痛操作。根据季节的变化调节室内的温度及湿度， 为患者提供一个良好的环境。严密监督患者的饮食情况， 避免部分患者在术后恢复期间“偷”食刺激、过硬、过热的食物。对于术后出现胸骨后疼痛者， 手术后予以适当的抑酸药治疗， 并采用适宜的疼痛评估工具对患者的疼痛情况进行评估， 以为患者制定适宜的镇痛方案提供客观依据， 加强无痛病房建设， 减少患者的不适感， 使患者在无痛状态下达到术后的恢复[5-7]。
综上所述， 在行无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术治疗的患者中施以优质护理干预， 可保证手术的顺利进行， 并能有效减少术后并发症的发生。
参考文献
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[7] 杨丽， 刘俊， 孟琴， 等. 优质护理在内镜下套扎联合硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张出血的应用体会. 饮食保健， 2016， 3（17）：125.
[收稿日期：2018-09-30]
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