弹力线套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突的临床价值研究

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　　【摘要】 目的 研究弹力线套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突的临床价值。方法 80例直肠前突患者， 均为已婚女性， 随机分为对照组与观察组， 各40例。对照组实施传统直肠前突修补术治疗， 观察组采用弹力线套扎术加消痔灵注射术进行治疗。比较两组患者治疗效果和临床指标评分。结果 经治疗后， 对照组患者痊愈16例、有效16例、无效8例， 总有效率为80.00%（32/40）;观察组患者痊愈26例、有效12例、无效2例， 总有效率为95.00%（38/40）。观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.114， P<0.05）。对照组和观察组患者的排便时间评分分别为（3.64±1.32）、（1.64±0.91）分， 排便困难程度评分分别为（3.77±1.36）、（1.57±0.96）分， 便后不尽感评分分别为（3.86±1.61）、（1.48± 0.82）分。观察组患者排便时间、排便困难程度、便后不尽感评分均显著低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=7.890、8.358、8.331， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。结论 在直肠前突治疗中采用弹力线套扎术加消痔灵注射术治疗能够有效改善患者临床症状， 缩短排便时间， 提高治疗效果。
　　【关键词】 弹力线套扎术;消痔灵注射术;直肠前突
　　直肠前突是由于后盆底松弛所致， 中老年女性是该病的高发群体， 约>93%的经产妇有不同程度直肠前突， 主要表现为便不尽、腹胀、便秘、排便困难等， 手术是临床中有效的治疗手段， 但传统手术会对患者造成较大伤害， 且术后并发症较多不利于预后[1]。为此， 本院为了进一步探究直肠前突的治疗方案， 分别对80例患者采用传统直肠前突修补术和弹力线套扎术加消痔灵注射术的治疗效果进行了对比研究， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 经本院伦理委员会批准从本院2013年1月～ 2018年12月接收的直肠前突患者中抽取80例作为研究对象， 所有患者均为已婚女性， 随机分为对照组与观察组， 各40例。对照组年龄33～67岁， 平均年龄（50.0±17.0）岁。观察组年龄32～67岁， 平均年龄（49.5±17.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①经常需要使用灌肠、开塞露或服用泻剂协助排便者;②符合《中华医学杂志便秘诊治》相关标准者;③经排粪造影、肛门指检确诊为直肠前突者。排除标准：①伴有明显抑郁、焦虑以及精神疾病患者;②患有结直肠占位病变、肠易激综合征者;③患者或家属不同意参与本次研究者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 对照组 患者采用传统直肠前突修补术进行治疗， 实施麻醉与局部消毒后， 采用肛门拉钩将患者直肠远端、肛门牵拉开， 术者左手指从阴道方向将患者直肠黏膜向后顶起， 将直肠前壁充分暴露， 采用可吸收线于耻骨联合处进行连续锁边缝合， 缝至齿线上方1.5 cm处后将直肠黏膜薄弱凹陷处关闭， 继续向上缝合直至耻骨联合处。患者术后3 d内仅进食流质食物， 并给抗感染、止血、补液等常规治疗。
　　1. 3. 2 观察组 患者采用弹力线套扎术加消痔灵注射术进行治疗， 实施腰麻后， 协助患者将体位调整为膀胱截石位， 行常规消毒后， 扩肛将多功能透明肛镜置入， 在肛镜的辅助下观察患者直肠前壁黏膜松弛程度， 并根据松弛程度选择合理的套扎部位， 采用负压吸引器将目标组织吸入强光内， 待负压吸引值>0.05 kPa时， 采用弹力线进行套扎， 套扎完毕后释放负压吸引器， 将被套扎组织释放并对套扎黏膜基底部进行彻底消毒。将消痔灵按照1∶1的比例与生理盐水配制成消痔灵溶液后， 采用点状注射的方式将1 ml消痔灵溶液注射入套扎黏膜下。患者术后3 d内仅进食流质食物， 并给抗感染、止血、补液等常规治疗。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 比較两组治疗效果 治疗14 d后根据1992年全国肛肠学会疗效相关标准对两组患者治疗效果进行评价：患者排粪造影显示肛管狭窄完全消失、排便1～2次/d且5 min内排尽、指诊直肠袋状凹陷完全消失为痊愈;患者排粪造影显示肛管狭窄完全消失、2～3 d排便1次且排便时间较治疗前明显缩短、指诊直肠袋状凹陷消失但仍有少量粪块存积为有效;患者排粪造影显示肛管仍有轻度狭窄、壶腹部仍有粪块存积、肛管内压力仍然较高为无效。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 比较两组患者临床指标（排便时间、排便困难程度、便后不尽感）评分 评分标准：①排便时间：0～6分， 0分为排便时间<5 min;1分为排便时间5～10 min;2分为排便时间11～15 min;3分为排便时间16～20 min;4分为排便时间21～25 min;5分为排便时间26～30 min;6分为排便时间 >30 min。②排便困难程度：0～6分， 0分为排便畅通， 6分为仍需协助才能排便;③便后不尽感：0～6分， 0分为无， 6分为时时有便意、不尽感明显。分值越低效果越好。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果对比 经治疗后， 对照组患者痊愈16例、有效16例、无效8例， 总有效率为80.00%（32/40）;观察组患者痊愈26例、有效12例、无效2例， 总有效率为95.00%（38/40）。观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.114， P<0.05）。 　　2. 2 两组患者排便时间、排便困难程度、便后不尽感评分对比 治疗后， 对照组和观察组患者的排便时间评分分别为（3.64±1.32）、（1.64±0.91）分， 排便困难程度评分分别为（3.77±1.36）、（1.57±0.96）分， 便后不尽感评分分别为（3.86± 1.61）、（1.48±0.82）分。观察组患者排便时间、排便困难程度、便后不尽感评分均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.890、8.358、8.331， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。
　　3 讨论
　　直肠前突是女性排便困难的主要因素， 其在出口梗阻型便秘、排便困难等病例中占比高达60%左右， 是由于直肠前壁向引导后壁突出所形成的囊袋， 年老会阴松弛、长期不良的排便习惯、长期大便干结导致负压增高等是导致直肠阴道隔松弛引起直肠前壁向阴道方向突出的主要原因[2]。以往临床中主要采用直肠前突修补术治疗， 但由于阴道、直肠内视野较差、操作空间狭窄， 不仅给手术操作带来极大的难度还会给患者带来较大的损伤， 不利于预后[3-6]。
　　申海波[7]和冯旭良[8]在其研究中对痔疮患者采用自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗后， 有效缩短了手术时间和住院时间， 提高了临床疗效。程敏等[9]在研究中对直肠前突患者采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合消痔灵注射治疗后， 患者复发率得到明显降低， 临床症状得到了显著改善且有效提高了治愈率。
　　本研究中對40例直肠前突患者采用弹力线套扎术加消痔灵注射术的临床价值进行了分析， 结果显示， 经治疗后， 对照组患者痊愈16例、有效16例、无效8例， 总有效率为80.00%（32/40）;观察组患者痊愈26例、有效12例、无效2例， 总有效率为95.00%（38/40）。观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.114， P<0.05）。对照组和观察组患者的排便时间评分分别为（3.64±1.32）、（1.64±0.91）分， 排便困难程度评分分别为（3.77±1.36）、（1.57±0.96）分， 便后不尽感评分分别为（3.86±1.61）、（1.48±0.82）分。观察组患者排便时间、排便困难程度、便后不尽感评分均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.890、8.358、8.331， P=0.000、 0.000、0.000<0.05）。表明实施弹力线套扎术加消痔灵注射术治疗后， 患者排便时间得到了明显缩短， 排便困难程度、便后不尽感均得到了显著改善， 有效提高了临床治愈率。
　　综上所述， 弹力线套扎术是创伤最小的手术方案， 通过对直肠黏膜套扎7～10 d让其因缺血性坏死自行脱落使局部形成瘢痕， 从而达到固定黏膜的效果， 同时连恶化消痔灵注射术可有效硬化套扎部位黏膜从而形成无菌性炎症， 促进黏膜下层、黏膜等与浅基层粘连， 有效增加了直肠阴道隔张力从而使患者排便不畅状况得到改善。
　　参考文献
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　　[5] 闫成秋， 包晗， 杨朔， 等. 胶圈套扎术加消痔灵注射术治疗直肠前突的临床观察. 中国社区医师， 2018， 34（5）：85-86.
　　[6] 康健. PPH术加消痔灵注射治疗直肠前突的临床研究. 成都中医药大学， 2007.
　　[7] 申海波. 自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗痔病的价值分析. 医学理论与实践， 2016， 29（12）：1610-1611.
　　[8] 冯旭良. 自动痔疮套扎术（RPH）加消痔灵注射治疗轻中度痔疮研究. 医药前沿， 2016， 6（15）：24-25.
　　[9] 程敏， 陈德志. PPH联合消痔灵注射治疗直肠前突的临床效果观察. 中国现代医生， 2016， 54（13）：48-50.
　　[收稿日期：2019-01-07]
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